Fibrinólise e videocirurgia para o tratamento de empiema pleural em crianças: estudo de análise econômica

Abstract

O derrame pleural parapneumônico (DPP) é a complicação mais frequente da pneumonia bacteriana na criança, este tem característica evolutiva com necessidade de tratamento distinto para cada fase. Na fase fibrinopurulenta, as opções de tratamento são: fibrinólise, que consiste em um debridamento químico ou a videocirurgia (VATS), em que é realizado um debridamento mecânico. O objetivo do estudo consiste em realizar uma análise econômica comparativa em relação aos custos dos dois tratamentos para DPP complicado na população pediátrica. Trata-se de um estudo observacional, do tipo descritivo, transversal, de série de casos, com pacientes diagnosticados com DPP complicado, internados na UTI do Hospital Joana de Gusmão. Para o estudo, foram selecionados pacientes incluídos nos anos de 2022 e 2023, participantes de um ensaio clínico randomizado. O estudo utilizou o tempo de internação total como desfecho primário, sendo a base para os cálculos de custos. As informações foram obtidas através da ficha de coleta de dados e pelo setor de contas e pagamentos do hospital. Série de casos composta por 10 pacientes com diagnóstico de DPP complicado, sendo 6 participantes do grupo fibrinolítico e 4 participantes do grupo VATS. O tempo de permanência em UTI para os dois grupos foi praticamente o mesmo, sendo de 7,4 dias para o grupo fibrinolítico e 7,5 dias para o grupo da videocirurgia. O tempo de permanência com dreno de tórax foi maior no grupo da videocirurgia correspondendo a 16,2 dias em comparação aos 9,6 dias do grupo fibrinolítico. Fato que refletiu diretamente no tempo de internação total que também foi maior no grupo da videocirurgia, sendo de 18,75 dias a 11,7 dias dos pacientes submetidos à fibrinólise. Quanto a análise dos custos, apenas o procedimento de fibrinólise custa R$5222,46 reais contra R$3184,80 reais da videocirurgia. Já a média do custo da internação para o grupo da fibrinólise foi de R$46.714,44, valor inferior ao da videocirurgia, que totalizou uma quantia média de R$63.608,69. Dos seis casos em que inicialmente foi proposto o tratamento com fibrinolítico, um deles não concluiu o tratamento devido à presença de uma contraindicação. Os outros casos foram submetidos ao tratamento completo com resolução do quadro, sem necessidade de outro procedimento complementar. A efetividade do uso de fibrinolítico foi de 83% semelhante ao da literatura. A complicação mais comum da videocirurgia foi a fuga aérea pelo dreno de tórax no pós-operatório, devido a presença de fístula broncopleural. Neste estudo, 75% (três dos quatro pacientes) apresentaram essa complicação, que denota a gravidade da pneumonia necrosante e as possíveis consequências de um procedimento invasivo. Este fator foi considerado, o principal responsável pelo maior tempo de internação e de drenagem pleural nos pacientes submetido ao VATS, refletindo diretamente no maior custo total do procedimento. Com a demonstração dos custos, é possível concluir, que o tratamento com fibrinolítico tem menor custo terapêutico global, com diferença aproximada de 30% comparado ao VATS.

Abstract: Parapneumonic pleural effusion (PPD) is the most frequent complication of bacterial pneumonia in children, and it has an evolutionary characteristic that requires different treatment for each phase. In the fibrinopurulent phase, the treatment options are: fibrinolysis, which consists of chemical debridement, or videosurgery (VATS), in which mechanical debridement is performed. The aim of this study is to perform a comparative economic analysis of the costs of the two treatments for complicated PPD in the pediatric population. This is an observational, descriptive, cross-sectional, case series study with patients diagnosed with complicated PPD, admitted to the ICU of Hospital Joana de Gusmão. For the study, patients included in the years 2022 and 2023, participants in a randomized clinical trial, were selected. The study used the total length of hospital stay as the primary outcome, being the basis for cost calculations. The information was obtained through the data collection form and by the hospital's accounts and payments sector. A case series consisted of 10 patients diagnosed with complicated PPD, 6 participants in the fibrinolytic group and 4 participants in the VATS group. The length of ICU stays for both groups was practically the same, being 7.4 days for the fibrinolytic group and 7.5 days for the videosurgery group. The length of stay with chest tube was longer in the VATS group, corresponding to 16.2 days, compared to 9.6 days in the fibrinolytic group. This fact was directly reflected in the total length of hospital stay, which was also longer in the videosurgery group, ranging from 18.75 days to 11.7 days for patients undergoing fibrinolysis. As for the cost analysis, only the fibrinolysis procedure costs R$5222.46 reais against R$3184.80 reais for videosurgery. The average cost of hospitalization for the fibrinolysis group was R$46,714.44, which was lower than that of videosurgery, which totaled an average amount of R$63,608.69. Of the six cases in which treatment with fibrinolytic was initially proposed, one of them did not complete treatment due to the presence of a contraindication. The other cases were submitted to complete treatment with resolution of the condition, without the need for another complementary procedure. The effectiveness of the fibrinolytic was 83% similar to that reported in the literature. The most common complication of videosurgery was air leakage through the chest tube in the postoperative period, due to the presence of a bronchopleural fistula. In this study, 75% (three of the four patients) had this complication, which denotes the severity of necrotizing pneumonia and the possible consequences of an invasive procedure. This factor was considered the main responsible for the longer hospitalization and pleural drainage time in patients undergoing VATS, directly reflecting the higher total cost of the procedure. With the demonstration of costs, it is possible to conclude that treatment with fibrinolytic has a lower overall therapeutic cost, with an approximate difference of 30% compared to VATS.