Implementação das recomendações para o desenvolvimento de práticas exitosas de atividade física na Atenção Primária à Saúde: resultados da pesquisa SAFE

Abstract

Esta tese aborda a implementação das Recomendações para o Desenvolvimento de Práticas Exitosas de Atividade Física (AF) na Atenção Primária à Saúde (APS) do Sistema Único de Saúde (SUS), com o objetivo de entender como essas estratégias podem ser operacionalizadas e otimizadas em contextos variados, considerando os processos de planejamento, execução e avaliação. O estudo parte do reconhecimento de que a APS é um espaço central para a promoção da saúde, particularmente em um país como o Brasil, marcado por desigualdades regionais e demandas diversificadas. As Recomendações surgem como um guia para potencializar as ações de AF, integrando práticas baseadas em evidências ao cotidiano das equipes multiprofissionais. Participaram do período de implementação nove ações de AF, de todas as regiões do Brasil, durante seis meses. Os dados foram coletados ao longo de um período contínuo por meio de formulários mensais aplicados a facilitadores e locais das ações, que identificaram barreiras, facilitadores e percepções sobre o impacto das ações. Os resultados evidenciaram avanços significativos no fortalecimento das práticas multiprofissionais, com destaque para o papel central dos agentes comunitários de saúde (ACS) na mobilização da comunidade, além da utilização de ferramentas padronizadas de avaliação e do suporte técnico intersetorial. Observou-se que todas as ações de AF que implementaram as Recomendações tornaram-se mais exitosas quando comparadas a si mesmas antes do período de implementação. Entre as práticas predominantes estavam grupos regulares de AF, visitas domiciliares para divulgação e avaliações sistemáticas dos participantes, evidenciando organização e comprometimento. No entanto, desafios persistiram, incluindo limitações de infraestrutura, barreiras orçamentárias e desigualdades regionais que impactaram a equidade e a replicabilidade das ações. Regiões com maior suporte técnico e estabilidade administrativa demonstraram melhores resultados, indicando a importância de uma gestão comprometida e contínua. A discussão abordou a relevância de estratégias adaptativas para superar desafios estruturais, destacando que a implementação das Recomendações foi mais eficaz em contextos onde o planejamento era participativo e integrado às demandas locais. A análise dos dados também revelou a necessidade de fortalecer as políticas públicas de suporte, como incentivos financeiros e capacitação contínua das equipes. A integração interprofissional, central na proposta do SUS, mostrou-se uma ferramenta essencial para o sucesso das ações, especialmente quando combinada a práticas inovadoras de mobilização comunitária, como o uso de redes sociais e grupos de WhatsApp para engajamento. O modelo i-PARIHS foi eficaz para mapear barreiras e facilitadores, permitindo ajustes contínuos e maior adaptação às diferentes realidades locais, reforçando a importância de uma abordagem contextualizada. A conclusão destaca que o estudo oferece subsídios valiosos para a qualificação das práticas de promoção de atividade física na APS, enfatizando a importância da equidade, da inovação e da sustentabilidade. A experiência acumulada permitiu identificar elementos críticos para o sucesso das estratégias, incluindo a necessidade de políticas intersetoriais, apoio técnico consistente e maior integração entre as esferas de gestão e prática local. Além disso, a tese aponta que a replicabilidade das Recomendações depende de sua flexibilidade para responder às realidades regionais, destacando o potencial transformador da APS como espaço para a promoção da saúde. Este trabalho contribui não apenas para a implementação das Recomendações, mas também para o fortalecimento da Ciência da Implementação no Brasil, oferecendo um referencial prático e teórico para gestores, profissionais e pesquisadores interessados na melhoria contínua do SUS.

Abstract: This thesis explores the implementation of the Recommendations for Developing Successful Physical Activity (PA) Practices in Primary Health Care (PHC) within Brazilian Health System (SUS). Its primary goal is to understand how these strategies can be operationalized and optimized across diverse contexts, focusing on the processes of planning, execution, and evaluation. The study begins with the acknowledgment that PHC serves as a central platform for health promotion, particularly in a country like Brazil, characterized by regional inequalities and diverse demands. The Recommendations act as a guide to enhance PA initiatives, incorporating evidence-based practices into the daily routines of multidisciplinary health teams. Nine PA actions from various regions of Brazil participated in the six-month implementation period. Data were collected continuously through monthly surveys applied to facilitators and local participants, identifying barriers, facilitators, and perceptions of the actions' impacts. The findings highlighted significant advancements in strengthening multiprofessional practices, with a particular emphasis on the key role of community health workers (CHWs) in mobilizing the community. The use of standardized evaluation tools and intersectoral technical support also stood out. Notably, all PA actions that implemented the Recommendations became more successful when compared to their performance before the implementation period. Among the predominant practices were regular PA group sessions, door-to-door visits for dissemination, and systematic participant evaluations, showcasing a high level of organization and commitment. However, challenges persisted, such as infrastructure limitations, financial constraints, and regional inequalities that affected equity and the replicability of the initiatives. Regions with greater technical support and administrative stability demonstrated better outcomes, underscoring the importance of consistent and committed management. The discussion emphasized the relevance of adaptive strategies to overcome structural challenges, highlighting that the implementation of the Recommendations was more effective in contexts where planning was participatory and aligned with local demands. Data analysis also revealed the need to strengthen public policies, such as financial incentives and continuous team training. Interprofessional collaboration, a cornerstone of SUS's framework, emerged as a critical tool for the success of these actions, particularly when combined with innovative community mobilization practices like the use of social media and WhatsApp groups for engagement. The i-PARIHS framework proved effective in identifying barriers and facilitators, enabling continuous adjustments and better adaptation to diverse local realities, reinforcing the importance of a contextualized approach. The conclusion underscores that this study offers valuable insights for improving PA promotion practices in PHC, emphasizing the importance of equity, innovation, and sustainability. The accumulated experience helped identify critical elements for the success of the strategies, including the need for intersectoral policies, consistent technical support, and greater integration between management and local practices. Moreover, the thesis highlights that the replicability of the Recommendations relies on their flexibility to respond to regional realities, demonstrating the transformative potential of PHC as a platform for health promotion. This work contributes not only to the implementation of the Recommendations but also to the strengthening of Implementation Science in Brazil, providing practical and theoretical references for managers, professionals, and researchers committed to the continuous improvement of SUS.