Desenvolvimento de um instrumento para monitorar a assistência ao parto e nascimento com foco na redução da asfixia neonatal

Abstract

Introdução: A asfixia neonatal é uma condição resultante da falta de oxigênio e/ou de fluxo sanguíneo adequado, podendo decorrer de eventos crônicos, subagudos ou agudos. Pode ocorrer nos períodos anteparto, intraparto ou pós-parto, sendo que aproximadamente 90,0% dos casos estão relacionados aos períodos anteparto e intraparto. Fatores socioeconômicos e estruturais também influenciam diretamente a qualidade da assistência obstétrica e neonatal, incluindo o acesso a tecnologias, capacitação profissional e infraestrutura hospitalar, com foco neste estudo, nos países de renda média-baixa e média-alta. Este estudo teve como Objetivo geral: construir e validar um guia para monitorar a assistência ao parto e nascimento com foco na redução da asfixia neonatal a ser utilizado em países de renda média-baixa e média- alta. Método: Trata-se de uma pesquisa metodológica, na primeira etapa foi realizada uma revisão de escopo, com o objetivo de mapear evidências científicas que abordam a assistência ao parto e nascimento de gestantes e recém-nascidos quanto aos fatores de risco associados à asfixia neonatal no âmbito de países de renda média- baixa e média-alta, conduzida conforme as diretrizes do Joanna Briggs Institute (JBI) em oito fontes de dados, com publicações entre 2018 e 2023. A estratégia de busca utilizou os descritores: Asfixia neonatal (Asphyxia Neonatorum), Risco (Risk), Fatores de risco (Risk factors), Parto (Parturition), Trabalho de parto (Labor, obstetric). Na segunda etapa, foi construído um guia baseado nas recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) para assistência ao parto, diretrizes clínicas nacionais e internacionais e resultados da revisão de escopo. O guia foi validado a partir dos critérios de objetividade, simplicidade, clareza e relevância, com a participação de 26 juízes na primeira rodada e 22 juízes na segunda. O Índice de Validade de Conteúdo (IVC) foi calculado e considerado validado quando igual ou superior a 0,80, também foi aplicado o teste alpha de Cronbach. Resultados: A revisão de escopo identificou 2.152 estudos, dos quais 22 atenderam aos critérios de inclusão e ao objetivo proposto. Neles, foram identificados fatores de risco associados à asfixia neonatal classificados como sociais, clínicos, obstétricos e fetais. O guia foi estruturado em três domínios, admissão, acompanhamento do trabalho de parto e nascimento, e um total de 18 itens contendo as seções: objetivo (descreve a ação), avaliação (relativa ao procedimento a ser realizado), risco para asfixia (classificação em sim ou não), justificativa (definição ou explicação da avaliação), recomendação (orientações para a assistência) e referências (fontes de informação). Dos 18 itens avaliados na primeira rodada, 17 apresentaram um Índice de Validade de Conteúdo (IVC) g 0,80 e alpha de Cronbach g 0,68. Uma segunda rodada foi conduzida com ajustes propostos no item.

Abstract: Introduction: Neonatal asphyxia is a condition resulting from a lack of oxygen and/or adequate blood flow, and may result from chronic, subacute or acute events. It can occur in the antepartum, intrapartum or postpartum periods, and approximately 90.0% of the cases are related to the antepartum and intrapartum periods. Socioeconomic and structural factors also directly influence the quality of obstetric and neonatal care, including access to technologies, professional training and hospital infrastructure, with a focus in this study on lower-middle and upper-middle income countries. This study had the general Objective: to build and validate a guide to monitor labor and birth care with a focus on reducing neonatal asphyxia to be used in lower-middle and upper- middle income countries. Method: This is a methodological research, in the first stage a scoping review was carried out, with the objective of mapping scientific evidence that addresses assistance during childbirth and birth of pregnant women and newborns regarding the risk factors associated with neonatal asphyxia in low-middle and upper- middle income countries, conducted according to the guidelines of the Joanna Briggs Institute (JBI) in eight data sources, with publications between 2018 and 2023. The search strategy used the descriptors: Neonatal asphyxia (Asphyxia Neonatorum), Risk, Risk factors, Parturition, Labor, obstetric. In the second stage, a guide was built based on the World Health Organization (WHO) recommendations for childbirth care, national and international clinical guidelines, and a scoping review. The guide was validated based on the criteria of objectivity, simplicity, clarity and relevance, with the participation of 26 judges in the first round and 22 judges in the second. The Content Validity Index (CVI) was calculated and considered validated when equal to or greater than 0.80, and Cronbach's alpha test was also applied. Results: The scoping review identified 2,152 studies, of which 22 met the inclusion criteria and the proposed objective. In these studies, risk factors associated with neonatal asphyxia were identified and classified as social, clinical, obstetric and fetal. The guide was structured into three domains, admission, monitoring of labor and birth, and a total of 18 items containing the sections: objective (describes the action), assessment (related to the procedure to be performed), risk for asphyxia (classified as yes or no), justification (definition or explanation of the assessment), recommendation (guidelines for care) and references (sources of information). Of the 18 items evaluated in the first round, 17 presented a Content Validity Index (CVI) g 0.80 and Cronbach's alpha g 0.68. A second round was conducted with proposed adjustments to the item.