Avaliação de marcadores da resposta inflamatória em pacientes pré-cirúrgicos de alta complexidade

Abstract

A resposta de fase aguda (RFA) caracteriza-se por alterações nas concentrações de proteínas plasmáticas, conhecidas como proteínas de fase aguda (PFA), as quais promovem alterações fisiológicas. Os padrões de produção das PFA não são uniformes, variando nas diferentes condições fisiopatológicas. Estudos revelam que a permanência da RFA promove uma diminuição da resposta clínica ao tratamento, aumento da morbi-mortalidade, do tempo de internação e dos custos hospitalares. Diante disso, o objetivo da presente investigação foi avaliar marcadores da resposta inflamatória em pacientes no pré-operatório de cirurgia vascular, bariátrica e de cabeça e pescoço. Participaram deste estudo 58 pacientes adultos, distribuídos em três grupos: G1 (cirurgia bariátrica), G2 (cirurgia de cabeça e pescoço) e G3 (cirurgia vascular), com diagnóstico de obesidade, tumores malignos de cabeça e pescoço ou

da glândula tireóide e doença arterial obstrutiva periférica, respectivamente. Variáveis clínico- epidemiológicas e laboratoriais (Proteína C-Reativa, Alfa-1-Glicoproteína Ácida e Albumina)

foram coletadas nas primeiras 48h de internação, antes do procedimento cirúrgico, assim como a relação entre Proteína C-Reativa (PCR) e Albumina (ALB). A média de idade dos pacientes foi de 44,7 ± 9,7 anos, sendo 26 (44,8%) do sexo masculino e 32 (55,2%) do sexo feminino. O grupo G2 diferenciou significativamente dos grupos G1 e G3 quanto a PCR (p=0,02) e à relação PCR/ALB (p=0,01). O grupo G3 diferenciou significativamente dos grupos G1 e G2 quanto a ALB (p<0,001) e a Alfa-1-Glicoproteína Ácida (α1-GA) (p=0,01). Os resultados da relação α1-GA/ALB foram diferentes entre os grupos e em ordem crescente

para G2, G1 e G3 (p=0,001). Todos os pacientes que apresentaram complicações pós- operatórias pertenciam aos grupos G1 e G3 (alto risco). Entretanto, não houve existência de

relação significativa entre as complicações pós-operatórias e as relações PCR/ALB (ƞ=0,081; p=0,543) e α1-GA/ALB (ƞ=0,195; p=0,141). De forma semelhante, não houve correlação entre o tempo de internação hospitalar e as relações PCR/ALB (ρ=0,182; p=0,172) e α1- GA/ALB (ρ=0,094; p=0,485). No que concerne ao custo hospitalar, a PCR/ALB apresentou a melhor associação custo/benefício. Os marcadores avaliados (PCR, α1-GA e ALB) apresentaram diferenças significativas entre os grupos, em particular a relação PCR/ALB, sendo esta um complemento útil na avaliação do risco de complicações.

The acute phase response (APR) is characterized by changes in the concentration of plasmatic proteins, known as acute phase proteins (APP), which promote physiologic changes. The production patterns of APP are not uniform, varying in different pathophysiological conditions. Studies show that the permanence of the APR promotes a decrease in clinical response to treatment, increase of morbidity and mortality, duration of hospital stay and costs. Therefore, the aim of this investigation was to evaluate markers of inflammatory response in patients in preoperative vascular, bariatric, as well as head and neck surgeries. The study included 58 adult patients, divided into three groups: G1 (bariatric surgery), G2 (head and neck surgery) and G3 (vascular surgery), diagnosed with obesity, malignant tumors of head

and neck or thyroid disease and peripheral arterial occlusive, respectively. Variables Clinical- epidemiological and laboratory (C-reactive protein, Alpha-1-Acid Glycoprotein and Albumin)

were collected in the first 48 hours after admission, before surgery, as well as the relationship between C-Reactive Protein (CRP) and Albumin (ALB). The average age of patients was 44.7 ± 9.7 years, 26 (44.8%) were male and 32 (55.2%) were female. G2 differed from G1 and G3, as per CRP (p = 0.02) and per relation CRP/ALB (p=0.01). The group G3 differed from G1 and G2 related to ALB (p<0.001) and to Alpha-1-Acid Glycoprotein (α1-AG) (p=0.01). The α1-AG/ALB relation results were different among all groups in ascending order to G2, G1 and G3 (p=0.001). All patients that had postoperative complications belonged to the groups G1 and G3 (high risk). However, there is no significant relationship between postoperative complications and the relations CRP/ALB (ƞ=0.081, p=0.543) and α1-AG/ALB (ƞ=0.195, p=0.141). Similarly, there was no correlation between length of hospital stay and relations CRP/ALB (ρ=0.182, p=0.172) and α1-GA/ALB (ρ=0.094, p=0.485). With regard to hospital costs, the CRP/ALB combination exhibited the best cost/benefit. The evaluated markers (CRP, α1-AG and ALB) have shown significant differences among the groups, in particular the relation CRP/ALB which is a useful complement in assessing the risk of complications.