Resultados da implementação de um programa de gerenciamento de antimicrobianos em um hospital de médio porte do Vale do Itajaí

Abstract

O uso excessivo e indiscriminado de antimicrobianos, tanto em seres humanos como em animais, é um dos principais fatores de aumento na resistência bacteriana, representando um grave problema de saúde pública global. Esse fenômeno tem elevado as taxas de morbidade e mortalidade, além de elevar os custos para os sistemas de saúde. Visando racionalizar as prescrições e mitigar o crescente índice de resistência bacteriana, serviços de saúde e órgãos reguladores incentivam a implementação de Programas de Gerenciamento de Antimicrobianos (PGAs), que exigem uma abordagem multidisciplinar, com o farmacêutico desempenhando um papel central. Este estudo avaliou os impactos da implementação de um PGA ao longo de um ano em um hospital de médio porte no Sul do Brasil, desenvolvido por um comitê estabelecido para esse fim denominado de \"Grupo para o Uso Inteligente de Antimicrobianos (GUIA)\", analisando seus desfechos institucionais. Trata-se de um estudo descritivo, transversal e de base documental, realizado a partir da análise de prescrições de antimicrobianos registradas no sistema Tasy®. Foram incluídos pacientes adultos internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), Clínica Médica e Clínica Cirúrgica que utilizaram antimicrobianos classificados como Vigilância ou Reserva, segundo a classificação AWaRe da Organização Mundial da Saúde. O consumo de antimicrobianos foi quantificado por meio da Dose Diária Definida (DDD) e Dias de Terapia (DOT), além da análise dos custos institucionais associados ao uso desses fármacos. A implementação do PGA resultou em reduções expressivas no consumo de antimicrobianos de amplo espectro, especialmente carbapenêmicos e fluoroquinolonas. Na UTI, o uso de carbapenêmicos caiu 13,0%, enquanto na Clínica Cirúrgica a redução atingiu 68,2%. Houve um aumento compensatório no uso de cefalosporinas de 4ª geração e penicilinas associadas a inibidores de beta-lactamase, sugerindo uma substituição estratégica. O consumo total de antimicrobianos permaneceu significativamente maior na UTI, refletindo a complexidade dos casos atendidos. O uso de glicopeptídeos na Clínica Cirúrgica apresentou um aumento de 675,2%, divergindo das tendências internacionais, enquanto o consumo de antifúngicos foi reduzido em 22,1% na UTI e 70,4% na Clínica Médica. Além disso, o gasto com meropenem reduziu cerca de 75,5%, enquanto os custos com ceftazidima/avibactam aumentaram 222,5%. Os achados demonstram que a implementação do PGA levou a um uso mais racional de antimicrobianos, promovendo economia e reduzindo a pressão seletiva sobre patógenos resistentes. No entanto, a necessidade de monitoramento contínuo se faz essencial para otimizar substituições terapêuticas e garantir a sustentabilidade do programa.

Abstract: The indiscriminate and excessive use of antimicrobials is one of the main causes of the increase in bacterial resistance, representing a serious global public health problem. This phenomenon has increased morbidity and mortality rates, as well as generating heavy costs for health systems. To mitigate this impact, health institutions and regulatory agencies encourage the implementation of Antimicrobial Stewardship Programs (AMPs), which require a multidisciplinary approach, with the pharmacist playing a central role. This study evaluated the impacts of implementing an AMP over the course of a year in a medium-sized hospital in Southern Brazil, analyzing the strategies adopted and institutional outcomes. This is a descriptive, cross-sectional, document-based study based on an analysis of antimicrobial prescriptions recorded in the Tasy® database. The study included hospitalized adult patients in Intensive Care Unit (ICU), Medical and Surgical Clinics who used antimicrobials classified as Watch or Reserve, according to the AWaRe classification of the World Health Organization. Antimicrobial consumption was assessed using the Defined Daily Dose (DDD) and Days of Therapy (DOT), as well as analysis of the associated costs of these medicines. The establishment of the AMP resulted in significant reductions in the consumption of broad-spectrum antimicrobials, especially carbapenems and fluoroquinolones. In the ICU, the use of carbapenems decreased by 13.0%, while in the Surgical Clinic the reduction reached 68.2%. There was a compensatory increase in the use of 4th generation cephalosporins and penicillins associated with beta-lactamase inhibitors, suggesting a strategic substitution. Total antimicrobial consumption remained significantly higher in ICU, reflecting the complexity of the cases treated. The use of glycopeptides in the Surgical Clinic showed an increase of 675.2%, diverging from international trends, while antifungal consumption was reduced by 22.1% in ICU and 70.4% in the Medical Clinic. Moreover, meropenem costs decreased by 75.5%, while ceftazidime/avibactam increased by 222.5%. The findings show that the implementation of the AMP has led to a more rational use of antimicrobials, promoting savings and reducing selective pressure on resistant pathogens. However, the need for continuous monitoring is essential to optimize therapeutic substitutions and ensure the sustainability of the program.