Ultrassom à beira do leito em ambiente crítico: elaboração de protocolo para execução do PoCUS pelo enfermeiro

Abstract

Introdução: o Point-Of-Care Ultrasound (PoCUS) é um exame utilizado para obtenção de respostas rápidas, com vistas a auxiliar nas tomadas de decisão, bem como suporte no exame físico, permitindo ao enfermeiro avaliar diversos cenários semiológicos nos pacientes. Objetivo: desenvolver um protocolo assistencial de enfermagem para execução do ultrassom à beira leito pelos enfermeiros em ambiente crítico. Método: estudo metodológico com produção tecnológica de um protocolo e um algoritmo de assistência de enfermagem, desenvolvido em três etapas: 1) revisão de escopo da literatura sustentada no referencial do Instituto Joanna Briggs, realizada entre outubro de 2022 a fevereiro de 2023, em onze bases de dados, para identificação das produções científicas relacionadas ao PoCUS em ambiente crítico; 2) construção do protocolo e algoritmo guiada pelos dados da revisão de escopo; 3) validação em duas rodadas, por juízes experts e juízes da prática, através de um formulário composto por vinte e cinco itens. A validação consistiu em analisar conteúdo, linguagem, layout / apresentação e avaliação do conteúdo e sua relação com o cuidado em ambiente crítico. A escolha dos juízes deu-se pela técnica snowball, a partir de uma rede de referências. A análise estatística considerou o Índice de Validade de Conteúdo, para aqueles que obtiveram consenso = 0,80. A pesquisa foi submetida na Plataforma Brasil e aprovada sob o número de parecer 5.737.674 e Certificado de Apresentação para Apreciação Ética 64122722.0.0000.0121. Resultados: na revisão de escopo, ficou evidente a predominância do PoCUS na prática médica, porém, com crescente adesão pela enfermagem, com perspectivas promissoras, acreditando-se inclusive que será o padrão de atendimento em um futuro próximo. No processo de validação do protocolo participaram 15 profissionais enfermeiros, sendo na primeira etapa sete experts também instrutores de PoCUS, e na segunda etapa oito especialistas atuantes em Terapia Intensiva, capacitados previamente em noções básicas de PoCUS pela autora do estudo, e que executam o PoCUS na sua rotina. O protocolo construído compreendeu construtos relacionados a utilização do PoCUS enquanto suporte no exame físico e no processo de enfermagem, visando a identificação de achados ultrassonográficos, relacionados aos diagnósticos de enfermagem. Todos os domínios foram validados com IVC mínimo de 0,86 e os juízes recomendaram sugestões as quais foram realizadas. A validação de concordância geral do instrumento foi de 0,99%. Conclusão: o instrumento demonstrou ser exequível e possuir evidência de validade de conteúdo, sendo considerado uma ferramenta de suporte ao exame físico do enfermeiro, bem como no processo de enfermagem, prezando pela segurança do paciente. Produto: foram elaborados um protocolo de execução do PoCUS no exame físico do enfermeiro, um algoritmo que orienta os possíveis diagnósticos de enfermagem para cada achado ultrassonográfico; também foi ministrada uma capacitação para execução do PoCUS, sendo direcionada a enfermeiros de uma unidade hospitalar. Para a referida capacitação foi elaborado um protótipo de confecção caseira que permite simular a punção vascular guiada, bem como um Procedimento Operacional Padrão (POP) sobre o PoCUS para rastreamento de retenção vesical. Contribuições para a enfermagem: o estudo colocou em destaque a autonomia do enfermeiro, enquanto intervencionista do cuidado com uma prática avançada que é o PoCUS. Um instrumento norteador dessa assistência, contribui para tomada de decisões assertivas e discussão multidisciplinar alicerçada na ciência e na tecnologia.

Abstract: Introduction: Point-Of-Care Ultrasound (PoCUS) is a test used to obtain quick answers, with a view to aiding decision-making, as well as supporting the physical examination, allowing nurses to assess various semiological scenarios in patients. Objective: to develop a nursing care protocol for the use of bedside ultrasound by nurses in critical care settings. Method:methodological study with technological production of a protocol and a nursing care algorithm, developed in three stages: 1) a scoping review of the literature based on the Joanna Briggs Institute's framework, carried out between October 2022 and February 2023, in eleven databases, to identify scientific productions related to PoCUS in the critical environment; 2) construction of the protocol and algorithm guided by the data from the scoping review; 3) validation in two rounds, by expert judges and practice judges, using a form consisting of twenty-five items. Validation consisted of analyzing the content, language, layout/presentation and evaluation of the content and its relationship to care in a critical environment. The judges were chosen using the snowball technique, based on a network of references. The statistical analysis considered the Content Validity Index, for those that obtained consensus = 0.80. The research was submitted to Plataforma Brasil and approved under opinion number 5.737.674 and Certificate of Submission for Ethical Appraisal 64122722.0.0000.0121. Results: the scoping review showed that POCUS is predominantly used in medical practice, but that it is increasingly being used by nurses, with promising prospects, including the belief that it will become the standard of care in the near future. A total of 15 nursing professionals took part in the validation process. In the first stage, seven experts were also PoCUS instructors, and in the second stage there were eight specialists working in Intensive Care, who had previously been trained in the basics of PoCUS by the author of the study, and who carry out the practice in their routine. The protocol comprised constructs related to the use of PoCUS as a support for the physical examination and the nursing process, with the aim of identifying ultrasound findings related to nursing diagnoses. All the domains were validated with a minimum CVI of 0.86 and the judges recommended suggestions which were made and transferred to the protocol. The overall validation agreement of the instrument was 0.99%. Conclusion: the instrument proved to be feasible and to have evidence of content validity, and is considered a tool to support the nurse's physical examination, as well as the nursing process, prioritizing patient safety. Product: a protocol for performing PoCUS in the nurse's physical examination was drawn up, as well as an algorithm that guides the possible nursing diagnoses for each ultrasound finding; training was also given for performing PoCUS, aimed at nurses in a hospital unit. For this training, a homemade prototype was produced to simulate guided vascular puncture, as well as a Standard Operating Procedure (SOP) on PoCUS for screening for bladder retention. Contributions to nursing: the study highlighted the autonomy of the nurse, as a care interventionist with an advanced practice that is PoCUS. A guiding instrument for this assistance, it contributes to assertive decision-making and multidisciplinary discussion based on science and technology.