Caminho para a construção de um checklist de cuidados de enfermagem a pacientes antes, durante e após a posição prona: pesquisa convergente assistencial

Abstract

Introdução: O posicionamento de prona é um importante recurso complementar para o manejo da síndrome do desconforto respiratório agudo, aplicada em pacientes ventilados mecanicamente. Objetivos: Identificar na literatura as evidências acerca dos cuidados de enfermagem ao paciente que necessita da posição prona; elaborar coletivamente um instrumento de cuidados de enfermagem ao paciente que necessita da posição prona; propor um plano de capacitação para os cuidados ao paciente em posição prona com a aplicação do instrumento construído. Método: Pesquisa convergente assistencial envolvendo as etapas: concepção, instrumentação, perscrutação e análise. O estudo foi desenvolvido na Unidade de Emergência de um hospital geral e público da região sul do Brasil, com enfermeiros e técnicos de enfermagem, e envolveu três etapas integradas: revisão integrativa da literatura, construção do instrumento checklist e proposta de capacitação para os profissionais. A revisão de literatura teve como propósito sustentar teoricamente os cuidados de enfermagem ao paciente em posição prona, contemplados no checklist; a seleção dos estudos ocorreu em maio de 2025, em cinco bases de dados, nos idiomas português, inglês e espanhol, no recorte temporal de 2015 a 2025. Para a coleta de dados dos produtos, foram realizadas duas oficinas presenciais, nos meses de maio e junho de 2025, após a aprovação pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Santa Catarina e do Hospital. A análise dos dados seguiu as etapas de apreensão, síntese e teorização conforme sugerido no método da pesquisa convergente assistencial. Resultados: Na revisão integrativa, dos 2.192 estudos identificados, 13 atenderam os critérios de inclusão e, entre os cuidados de enfermagem encontram-se monitorização clínica, manejo da nutrição enteral, cuidados com tubo endotraqueal e dispositivos, higiene oral e ocular, aspiração traqueal, posicionamento seguro. Quanto às oficinas, participaram dez profissionais, dos quais seis Enfermeiros e quatro Técnicos de Enfermagem que contribuíram efetivamente na construção do checklist. Produtos desenvolvidos: Foram desenvolvidos dois produtos, um tecnológico denominado ?Checklist para pacientes em posição prona?, e um educativo, ?Plano de capacitação da equipe para o cuidado ao paciente em posição prona e implementação do checklist?. O checklist desenvolvido contempla 61 cuidados antes, durante a posição prona e no retorno à posição supina, com base na literatura e nas experiências dos profissionais. O checklist poderá introduzir melhorias na prática assistencial de maneira a aumentar a segurança do paciente crítico que necessita de posição prona. Considerações finais: o checklist construído com o envolvimento dos participantes da pesquisa convergente assistencial, que será inserido no setor de emergência, traz como contribuições para a enfermagem uma tecnologia em saúde para a padronização da manobra prona com embasamento científico e prático, e poderá ser utilizado com adaptações em diferentes cenários de cuidados críticos. E o plano de capacitação maior segurança dos profissionais nos cuidados.

Abstract: Introduction: Prone positioning is an important complementary resource for the management of acute respiratory distress syndrome, applied to mechanically ventilated patients. Objectives: To identify evidence in the literature regarding nursing care for patients requiring the prone position; to collectively elaborate a nursing care instrument for patients requiring the prone position; to propose a training plan for the care of patients in the prone position with the application of the constructed checklist. Method: Convergent care research involving the stages: conception, instrumentation, scrutiny, and analysis. The study was developed in the Emergency Unit of a public general hospital in the South region of Brazil, with nurses and nursing technicians, and involved three integrated stages: integrative literature review, construction of the checklist instrument, and a training proposal for professionals. The literature review aimed to theoretically support the nursing care for patients in the prone position, covered in the checklist; the selection of studies occurred in May 2025, across five databases, in Portuguese, English, and Spanish languages, within the time frame of 2015 to 2025. For the collection of product data, two in-person workshops were held in May and June 2025, after approval by the Ethics Committee of the Federal University of Santa Catarina and the Hospital. Data analysis followed the stages of apprehension, synthesis, and theorization as suggested in the convergent care research method. Results: In the integrative review, out of 2,192 identified studies, 13 met the inclusion criteria, and among the nursing care found are clinical monitoring, enteral nutrition management, care with the endotracheal tube and devices, oral and ocular hygiene, tracheal aspiration, and safe positioning. Regarding the workshops, ten professionals participated, including six Nurses and four Nursing Technicians who contributed effectively to the construction of the checklist. Developed Products: Two products were developed: a technological one called the 'Checklist for patients in the prone position,' and an educational one, the 'Team training plan for the care of patients in the prone position and implementation of the checklist.' The developed checklist includes 61 care items before, during the prone position, and when returning to the supine position, based on the literature and the professionals' experiences. The checklist may introduce improvements in care practice in a way that increases the safety of the critically ill patient who requires prone positioning. Final Considerations: The checklist, constructed with the involvement of participants from the convergent care research, which will be implemented in the emergency sector, contributes to nursing as a health technology for the standardization of the prone maneuver with scientific and practical basis, and can be used with adaptations in different critical care settings. Furthermore, the training plan provides greater safety for professionals in their care practices.