Construção, validação e testagem de indicadores de qualidade assistencial de enfermagem em unidade de transplante de células-tronco hematopoiéticas

Abstract

Introdução: indicadores de qualidade constituem ferramentas fundamentais para avaliar o desempenho da assistência de enfermagem, permitindo a identificação de fragilidades e a promoção de melhorias. Objetivo: construir, validar e testar indicadores de qualidade da assistência de enfermagem, acompanhados de suas respectivas fichas técnicas, específicos para o monitoramento e a melhoria da qualidade assistencial em uma unidade de transplante de células-tronco hematopoiéticas. Método: pesquisa metodológica realizada em unidade de transplante de células-tronco hematopoiéticas do Sul do Brasil, entre abril de 2024 e junho de 2025, fundamentada no modelo da qualidade de Avedis Donabedian (estrutura, processo e resultado) e nos polos teórico e experimental da Teoria da Elaboração de Instrumental Psicológico proposta por Pasquali. No polo teórico, realizou-se revisão de escopo para a construção dos indicadores e fichas técnicas, finalizando com a análise teórica por juízes avaliadores (enfermeiros experts externos), incluindo duas rodadas de validação registradas em formulário on-line, com resultados submetidos ao Índice de Validade de Conteúdo e Coeficiente Alfa de Cronbach, ambos com mínimo de = 0,80 para validação. No polo experimental, efetuou-se o monitoramento dos 14 indicadores de qualidade assistencial de enfermagem e fichas técnicas previamente validados, com o objetivo de avaliar sua aplicabilidade, viabilidade operacional e sensibilidade à qualidade do cuidado na unidade de TCTH. Posteriormente, aplicou-se formulário eletrônico a seis enfermeiros da instituição, com o objetivo de avaliar a compreensão e a pertinência dos indicadores, considerando sua relevância, aplicabilidade e potencial de contribuição para o monitoramento da qualidade do cuidado no contexto do TCTH. Resultados: dos 15 indicadores submetidos à avaliação, 14 atingiram os critérios de validade de conteúdo, com índices variando entre 0,80 e 0,95, e apresentaram consistência interna satisfatória, com Alfa de Cronbach entre 0,84 e 0,97. Apenas um indicador não alcançou o ponto de corte estabelecido na primeira rodada e, por isso, foi excluído da etapa seguinte. Na segunda rodada, os 14 indicadores remanescentes alcançaram índice de validade de conteúdo entre 0,95 e 0,98 e Alfa de Cronbach entre 0,81 e 0,90. Além disso, a avaliação realizada pelos enfermeiros confirmou que os indicadores são compreensíveis, pertinentes e aplicáveis ao contexto do Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas. Os profissionais reconheceram sua utilidade para o monitoramento sistematizado da qualidade, demonstrando engajamento na adoção de instrumentos que qualificam práticas em um cenário de alta complexidade. Essas evidências confirmam a viabilidade prática, a relevância clínica e a adequação metodológica dos indicadores construídos. Produto desenvolvido: 14 indicadores de qualidade com fichas técnicas contendo os atributos de disponibilidade, confiabilidade, simplicidade, representatividade, sensibilidade, abrangência, objetividade, baixo custo, utilidade, estabilidade e tempestividade. Considerações finais: os resultados reforçam a consistência do processo de construção e validação dos indicadores propostos, conferindo-lhes robustez metodológica. No contexto das unidades de transplante de células-tronco hematopoiéticas, tais indicadores orientam os gestores para a tomada de decisões baseadas em evidências e para o uso racional dos recursos disponíveis, promovendo uma assistência de enfermagem qualificada, segura e centrada nas necessidades do paciente.

Abstract: Introduction: Quality indicators are fundamental tools for evaluating the performance of nursing care, allowing the identification of weaknesses and the promotion of improvements. Objective: To construct, validate, and test quality indicators for nursing care, accompanied by their respective technical data sheets, specific for monitoring and improving the quality of care in a hematopoietic stem cell transplant unit. Method: Methodological research conducted in a hematopoietic stem cell transplant unit in Southern Brazil, between April 2024 and June 2025, based on Avedis Donabedian's quality model (structure, process, and outcome) and on the theoretical and experimental poles of the Theory of Elaboration of Psychological Instruments proposed by Pasquali. In the theoretical phase, a scope review was conducted for the construction of the indicators and technical data sheets, culminating in a theoretical analysis by evaluating judges (external expert nurses), including two rounds of validation recorded in an online form, with results submitted to the Content Validity Index and Cronbach's Alpha Coefficient, both with a minimum of = 0.80 for validation. In the experimental phase, the 14 previously validated nursing care quality indicators and technical data sheets were monitored to assess their applicability, operational feasibility, and sensitivity to the quality of care in the HSCT unit. Subsequently, an electronic form was applied to six nurses from the institution to assess the understanding and relevance of the indicators, considering their relevance, applicability, and potential contribution to monitoring the quality of care in the HSCT context. Results: Of the 15 indicators submitted for evaluation, 14 met the content validity criteria, with indices ranging from 0.80 to 0.95, and showed satisfactory internal consistency, with Cronbach's Alpha between 0.84 and 0.97. Only one indicator did not reach the established cutoff point in the first round and, therefore, was excluded from the next stage. In the second round, the 14 remaining indicators achieved a content validity index between 0.95 and 0.98 and Cronbach's Alpha between 0.81 and 0.90. Furthermore, the evaluation carried out by the nurses confirmed that the indicators are understandable, relevant, and applicable to the context of Hematopoietic Stem Cell Transplantation. The professionals recognized their usefulness for the systematic monitoring of quality, demonstrating engagement in the adoption of instruments that qualify practices in a highly complex scenario. This evidence confirms the practical viability, clinical relevance, and methodological adequacy of the constructed indicators. Product developed: 14 quality indicators with technical data sheets containing the attributes of availability, reliability, simplicity, representativeness, sensitivity, comprehensiveness, objectivity, low cost, usefulness, stability, and timeliness. Final considerations: the results reinforce the consistency of the construction and validation process of the proposed indicators, conferring methodological robustness. In the context of hematopoietic stem cell transplantation units, these indicators guide managers in making evidence-based decisions and in the rational use of available resources, promoting qualified, safe, and patient-centered nursing care.