A reabilitação pulmonar modifica a força muscular de quadríceps em sobreviventes da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo? Um estudo experimental de caso único

Abstract

A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma doença pulmonar caracterizada pelo aumento da permeabilidade vascular pulmonar e do espaço morto alveolar e é a principal causa de internação prolongada em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). As principais consequências persistentes após a alta são: fraqueza muscular, prejuízos à capacidade funcional e à qualidade de vida. A força muscular de quadríceps é essencial às atividades de vida diária e independência funcional, e permite predizer a mortalidade e a sobrevida em UTI. A partir da escassez de estudos nesta população, este estudo investigou o impacto da reabilitação pulmonar (RP) na força muscular de quadríceps e capacidade funcional em sobreviventes da SDRA. Trata-se de um estudo experimental de caso único com desenho AB e follow up, a fase A (baseline) durou duas semanas, a fase B (intervenção) oito semanas e o follow up realizado em três e seis meses após o estudo. Na fase A, foram aplicados questionários e testes que permitiram avaliar o histórico clínico, sintomas persistentes, função pulmonar, capacidade funcional e força muscular de quadríceps dos indivíduos, sendo as variáveis de interesse avaliadas quatro vezes. Na fase B, os indivíduos receberam RP, que incluiu treinamento aeróbico em esteira e treinamento resistido para membros superiores e inferiores, duas vezes na semana por oito semanas, e foram avaliadas as variáveis de interesse quatro vezes. As medidas das variáveis de interesse foram repetidas três e seis meses após a finalização da RP. A análise estatística dos dados foi realizada combinando a análise visual por três avaliadores independentes com um método de banda de dois desvios padrão (p<0,05). Para que a mudança do desfecho fosse considerada significativa, foi preciso a concordância de pelo menos dois avaliadores na análise visual, confirmada pelo método de banda, com dois pontos consecutivos fora dos limites da banda. Após extensa análise de prontuários e contato realizado com diversos indivíduos, apenas dois concluíram o protocolo do estudo. O participante 1 do sexo masculino, 48 anos, com hipertensão arterial (HAS), dislipidemia, diabetes mellitus (DM) e obesidade grau II, inativo fisicamente, com dispneia grau 2 pelo MRC e com distúrbio ventilatório restritivo leve na espirometria, relatou cansaço e dor lombar como queixas, foi diagnosticado com SDRA por COVID-19, internado por 47 dias, sendo 30 em UTI. A participante 2 do sexo feminino, 69 anos, com HAS, DM, dislipidemia, obesidade grau II, insuficientemente ativa, com dispneia grau 3 pelo MRC, distúrbio ventilatório restritivo leve na espirometria e e atenuações em vidro fosco na tomografia computadorizada, suas queixas foram cansaço e dores no joelho, diagnosticada com SDRA por COVID-19 e internada por 30 dias em enfermaria por falta de leito. Apenas a participante 2 demonstrou ganho significativo para força muscular de quadríceps, resultado que foi mantido em três e seis meses. Já a distância percorrida no TC6´ aumentou significativamente em ambos os participantes, mas somente o participante 1 manteve o resultado aos três e seis meses. A RP modificou a força muscular de quadríceps e aumentou a distância percorrida no TC6´ em sobreviventes da SDRA.

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is a pulmonary disease characterized by increased pulmonary vascular permeability and alveolar dead space, and is the leading cause of prolonged intensive care unit (ICU) stay. The main persistent consequences after discharge are: muscle weakness, impaired functional capacity, and reduced quality of life. Quadriceps muscle strength is essential for activities of daily living and functional independence, and allows for the prediction of mortality and survival in the ICU. Given the scarcity of studies in this population, this study investigated the impact of pulmonary rehabilitation (PR) on quadriceps muscle strength and functional capacity in ARDS survivors. This is a single-case experimental study with an AB design and follow-up. Phase A (baseline) lasted two weeks, Phase B (intervention) eight weeks, and follow-up was conducted three and six months after the study. In Phase A, questionnaires and tests were applied to assess the clinical history, persistent symptoms, pulmonary function, functional capacity, and quadriceps muscle strength of the individuals, with the variables of interest being evaluated four times. In Phase B, individuals received resistance training (RP), which included aerobic treadmill training and resistance training for upper and lower limbs, twice a week for eight weeks, and the variables of interest were evaluated four times. The measurements of the variables of interest were repeated three and six months after the completion of PR. Statistical analysis of the data was performed by combining visual analysis by three independent evaluators with a banding method of two standard deviations (p<0.05). For the change in the outcome to be considered significant, agreement from at least two evaluators was required in the visual analysis, confirmed by the banding method, with two consecutive points outside the band limits. After extensive analysis of medical records and contact with several individuals, only two completed the study protocol. Participant 1, a 48-year-old male with hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus, and grade II obesity, was physically inactive, presented with grade 2 dyspnea according to the MRC scale, and mild restrictive ventilatory impairment on spirometry. He reported fatigue and lower back pain as complaints and was diagnosed with ARDS due to COVID-19. He was hospitalized for 47 days, 30 of which were in the ICU. Participant 2, a 69-year-old female with hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, and grade II obesity, was insufficiently active, presented with grade 3 dyspnea according to the MRC scale, mild restrictive ventilatory impairment on spirometry, and ground-glass attenuation on computed tomography. Her complaints were fatigue and knee pain. She was diagnosed with ARDS due to COVID-19 and hospitalized for 30 days in a ward due to a lack of beds. Only participant 2 demonstrated a significant gain in quadriceps muscle strength, a result that was maintained at three and six months. The distance covered in the 6-minute walk test (6MWT) increased significantly in both participants, but only participant 1 maintained the result at three and six months. PR modified quadriceps muscle strength and increased the distance covered in the 6MWT in ARDS survivors.