Plano de intervenção para prevenção e controle do câncer do colo do útero

Abstract

Introdução: No município de Porto de Moz (Pará/Brasil) a taxa de cobertura da vacinação contra o Papilomavírus Humano e do exame citopatológico do colo do útero estavam em 2023 abaixo das metas do Ministério da Saúde, respectivamente 90% e 40%. Objetivo geral: construir e implantar, com profissionais da Atenção Primária à Saúde, um plano de intervenção, para aumentar a cobertura da vacinação contra o Papiloma Vírus Humano e do exame citopatológico em Porto de Moz. Método: Trata-se de uma pesquisa-ação, composta por quatro fases, desenvolvidas em uma unidade de saúde e em uma instituição de ensino do município de Porto de Moz. Na Fase Exploratória discutiu-se sobre o problema junto aos profissionais da Unidade Básica de Saúde e da Imunização (17 profissionais); realizou-se capacitação sobre prevenção e rastreamento do câncer do colo do útero; estudo descritivo para identificação dos motivos para a não adesão dos pais à vacinação contra o Papilomavírus Humano, percebidos pelos profissionais da Imunização (15) pelos pais ou responsáveis (25) pelas crianças ou adolescentes de 9 a 14 anos, através de aplicação de questionário; estudo descritivo para avaliação do perfil sociodemográfico e clínico de mulheres de 25 a 64 anos cadastradas na Unidade Básica de Saúde (997 cadastros); estudo descritivo para identificação dos motivos para não adesão ao exame citopatológico na percepção das mulheres (35) que não realizaram o exame nos últimos dois anos, incluindo aplicação de entrevista audiogravada durante a busca ativa em visita domiciliar e na percepção dos profissionais (12) com aplicação de questionário. Os dados coletados foram submetidos às medidas de frequência ou a análise de conteúdo. Na fase principal, discutiram-se com os profissionais os resultados da fase exploratória e definiram-se as ações do plano de intervenção para o rastreamento do câncer do colo do útero e a imunização contra o HPV, incluindo estratégias de implantação. Na fase de ação, implantaram-se os planos construídos e, na de avaliação, monitoraram-se as ações e as coberturas do exame citopatológico e da vacinação contra o HPV, comparando-as aos indicadores pré-intervenção. Ainda se validou os planos com os profissionais, com aplicação de técnica Delphi e Índice de Validade de Conteúdo, com score = 0,90 para validação. Resultados: quanto aos motivos para a não adesão ao exame citopatológico, emergiram da análise seis categorias temáticas: cuidado ineficaz com a saúde; desafios associados ao serviço de saúde; desconforto durante o procedimento; dificuldades de acesso geográfico; sentimentos negativos relacionados ao exame; e implicações culturais e religiosas; 17 ações foram construídas e implantadas pelos profissionais. A cobertura na Unidade Básica de Saúde pré-intervenção foi de 25,3% em 2023, pós-intervenção 28,1% em 2025. Quanto aos motivos para não adesão à vacinação contra o HPV, emergiram da análise quatro categorias: atenção à saúde ineficaz; desafios no contexto do serviço de saúde e dos profissionais; Desconhecimento ou falta de informações sobre a vacina contra o papilomavírus humano; barreiras de ordem cultural e religiosa; nove ações foram construídas e implantadas pelos profissionais. A cobertura vacinal em 2023, antes da intervenção, era de 64,50% entre meninas e 37,25% entre meninos. Após a intervenção, observou-se que estava 50,51% entre meninos e 59,14% entre meninas, considerando os dados disponíveis até julho de 2025. Ressalta-se que a intervenção foi desenvolvida no período de outubro de 2024 a julho de 2025. Atingiu-se score de 1,0 na validação com os profissionais, nos dois grupos de atividades, e não foram sugeridas ações corretivas. Produtos: curso de capacitação para os profissionais; quadro e fluxograma para organização do rastreamento; álbum seriado educativo, flyer informativo; planilha de monitoramento; quadro e fluxograma para organização da vacinação contra o HP; vídeo e folder educativo. Contribuições finais: A pesquisa-ação favoreceu a compreensão das barreiras à prevenção, promoveu avanços nas coberturas, fortaleceu a atuação da Atenção Primária e gerou materiais e instrumentos que permanecem como suporte para a continuidade das ações no município.

Abstract: Introduction: In the municipality of Porto de Moz (Pará, Brazil), the coverage rates for Human Papillomavirus (HPV) vaccination and cervical cytology screening in 2023 were below the targets established by the Ministry of Health, namely 90% and 40%, respectively. General Objective: To design and implement, in collaboration with Primary Health Care professionals, an intervention plan to increase HPV vaccination and cervical cytology screening coverage in Porto de Moz. Method: This is an action research study, structured into four phases, conducted in a health unit and an educational institution in the municipality of Porto de Moz. In the Exploratory Phase, the problem was discussed with Primary Health Care and Immunization professionals (17 professionals); training was carried out on cervical cancer prevention and screening; a descriptive study was conducted to identify reasons for parental non-adherence to HPV vaccination, as perceived by immunization professionals (15), parents or guardians (25), and children or adolescents aged 9 to 14 years, through questionnaires; a descriptive study assessed the sociodemographic and clinical profile of women aged 25 to 64 years registered in the health unit (997 records); and a descriptive study identified reasons for non-adherence to cervical cytology screening, based on the perceptions of women (35) who had not undergone the test in the past two years?through audio-recorded interviews during active case finding in home visits?and professionals (12), through questionnaires. Data collected were analyzed using frequency measures or content analysis. In the Main Phase, professionals discussed the results of the exploratory phase and defined intervention plan actions for cervical cancer screening and HPV immunization, including implementation strategies. In the Action Phase, the intervention plans were implemented, and in the Evaluation Phase, the actions and coverage rates for cervical cytology and HPV vaccination were monitored and compared with pre-intervention indicators. The plans were further validated with professionals through the Delphi technique and the Content Validity Index, achieving a score = 0.90. Results: Regarding reasons for non-adherence to cervical cytology screening, six thematic categories emerged: ineffective health care; challenges related to health services; discomfort during the procedure; geographic access barriers; negative feelings associated with the test; and cultural and religious implications. Seventeen actions were developed and implemented by professionals. Cytology coverage in the health unit increased from 25.3% in 2023 (pre-intervention) to 28.1% in 2025 (post-intervention). Regarding reasons for non-adherence to HPV vaccination, four categories emerged: ineffective health care; challenges within health services and professionals; lack of information about the HPV vaccine; and cultural and religious barriers. Nine actions were developed and implemented by professionals. Vaccination coverage in 2023, prior to intervention, was 64.50% among girls and 37.25% among boys. After the intervention, coverage reached 50.51% among boys and 59.14% among girls, based on data available until July 2025. It is noteworthy that the intervention was carried out between October 2024 and July 2025. A score of 1.0 was obtained in professional validation for both groups of activities, with no corrective actions suggested. Outputs: training course for professionals; organizational chart and flowchart for screening; educational flip chart; informational flyer; monitoring spreadsheet; organizational chart and flowchart for HPV vaccination; educational video and leaflet. Final Contributions: The action research facilitated the understanding of barriers to prevention, promoted improvements in coverage rates, strengthened the role of Primary Health Care, and generated educational materials and tools that remain as support for the continuity of actions in the municipality.