Teledermatologia em Santa Catarina: avaliação da classificação de risco e concordância diagnóstica entre o telediagnóstico e o atendimento presencial

Abstract

Introdução: A Teledermatologia é uma ferramenta consolidada de telessaúde, capaz de ampliar o acesso ao atendimento dermatológico e otimizar os fluxos de encaminhamento na Atenção Primária à Saúde. Em Santa Catarina, o Sistema de Telediagnóstico em Dermatologia da Secretaria de Estado da Saúde representa um modelo de regulação assistencial baseado em protocolos de classificação de risco. No entanto, algumas limitações inerentes ao processo podem interferir na correta classificação de risco dos casos, tornando o sistema potencialmente falho em sua função reguladora. Entre os principais fatores destacam-se a variabilidade na interpretação diagnóstica entre os dermatologistas laudadores, a qualidade variável das imagens enviadas e o preenchimento incompleto das informações clínicas pelos profissionais da atenção primária, que comprometem a precisão e a consistência da triagem. Objetivos: Avaliar a concordância e a adequação da classificação de risco atribuída aos pacientes triados pelo sistema de Teledermatologia da Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina, em comparação com o diagnóstico clínico presencial em dois ambulatórios especializados e de referência estadual do Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago. Método: Estudo observacional, quantitativo, transversal e retrospectivo, baseado em dados secundários de pacientes encaminhados via Teledermatologia e atendidos nos ambulatórios de Dermatologia Geral e Câncer de Pele, entre dezembro de 2022 e dezembro de 2024. Foram analisadas variáveis sociodemográficas e diagnósticos em diferentes etapas (teletriagem, consulta presencial e anatomopatológico). A concordância diagnóstica foi avaliada comparando-se a classificação de risco atribuída na teletriagem e o diagnóstico final presencial. Resultados: Foram incluídos 566 participantes, sendo 153 no Ambulatório de Câncer de Pele e 413 no de Dermatologia Geral. A concordância simples entre teletriagem e diagnóstico final foi de 79,1% na Oncologia e 27,8% na Dermatologia Geral. Os valores de Kappa foram baixos em ambos os ambulatórios, variando de ?0,030 a 0,054 conforme o agrupamento analisado. Os tempos de jornada assistencial variaram entre as regiões de saúde, com diferenças significativas principalmente nas etapas ?APS para exame? e ?exame para laudo?. Conclusão: A Teledermatologia demonstrou desempenho satisfatório na identificação inicial de lesões suspeitas para câncer de pele, mas apresentou baixa concordância ajustada com o diagnóstico final, sobretudo na Dermatologia Geral. Os resultados reforçam a necessidade de aprimoramentos no processo de teletriagem, especialmente quanto à padronização de imagens, qualificação da APS e atualização dos critérios de classificação de risco.

Abstract: Introduction: Teledermatology is a well-established telehealth tool capable of expanding access to dermatologic care and optimizing referral workflows within Primary Health Care. In Santa Catarina, the Teledermatology Diagnostic System of the State Department of Health represents a model of care regulation based on risk classification protocols. However, certain inherent limitations in the process may interfere with the accurate risk classification of cases, making the system potentially flawed in its regulatory function. Among the main factors are diagnostic interpretation variability among dermatologists, inconsistent image quality, and incomplete clinical information provided by primary care professionals, which together may compromise the precision and consistency of triage. Objective: To assess the diagnostic concordance between the SES-SC Teledermatology system and face-to-face clinical examination in two specialized and state-reference outpatient clinics of the Polydoro Ernani de São Thiago University Hospital. Method: This is an observational, quantitative, cross-sectional, and retrospective study based on secondary data from patients referred through Teledermatology and seen at the General Dermatology and Skin Cancer outpatient clinics between December 2022 and December 2024. Sociodemographic variables and diagnoses across different stages (teletriage, in-person consultation, and histopathology). Diagnostic concordance was assessed by comparing the risk classification assigned during teletriage with the final in-person diagnosis. Results: A total of 566 participants were included, 153 in the Skin Cancer Clinic and 413 in the General Dermatology Clinic. Simple concordance between teletriage and final diagnosis was 79.1% in Oncology and 27.8% in General Dermatology. Kappa values were low across both clinics, ranging from ?0.030 to 0.054 depending on the diagnostic grouping. Patient-journey times varied across health regions, with significant differences particularly in the ?PHC to exam? and ?exam to report? intervals. Conclusion: Teledermatology demonstrated satisfactory performance in the initial identification of suspected skin cancer lesions but showed low adjusted concordance with the final diagnosis, especially in General Dermatology. These findings highlight the need for improvements in the teletriage process, particularly regarding image standardization, PHC training, and refinement of risk-classification criteria. Keywords: Teledermatology; Telemedicine; Primary Health Care; Diagnostic Concordance; Health Systems.