Trigger tool para a detecção de efeitos adversos a medicamentos: uma aliada dos profissionais farmacêuticos

Abstract

A farmacovigilância é uma estratégia essencial para garantir a segurança do paciente frente ao uso de medicamentos, contudo ainda enfrenta desafios como a subnotificação de efeitos adversos a medicamentos (EAMs) e a baixa sistematização de práticas de detecção no Brasil. A ferramenta Trigger tool, desenvolvida pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI), consiste em um método de revisão de prontuários por meio da identificação de ?gatilhos? clínicos, laboratoriais ou farmacológicos que podem sinalizar a ocorrência de EAMs. Esta dissertação teve como objetivo analisar o uso e o potencial da Trigger tool como instrumento de apoio à prática farmacêutica na detecção de EAMs, a partir de uma revisão integrativa da literatura e de um levantamento com farmacêuticos atuantes no país. Trata-se de um estudo de abordagem quali-quantitativa, dividido em duas etapas metodológicas: (1) uma revisão integrativa da literatura em bases como PubMed/MEDLINE, Embase, CINAHL (EBSCO), Scopus (Elsevier), Web of Science (Clarivate Analytics), LILACS, SciELO, ProQuest Dissertations & Theses Global (PQDT Global), Catálogo de Teses e Dissertações (CAPES) e Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD), com seleção de 37 artigos que abordaram a aplicação da Trigger tool em diferentes contextos, e (2) a aplicação de um questionário online a 70 farmacêuticos, com perguntas fechadas e abertas sobre sua experiência com a ferramenta e a prática da farmacovigilância. Os resultados evidenciaram que 95,7% dos participantes já suspeitaram ou detectaram EAMs em sua prática profissional; contudo, apenas 22,9% realizam notificações sistemáticas desses eventos. Apesar disso, 48,6% relataram conhecer a Trigger tool, embora apenas 38,2% dos que a conhecem a utilizem na rotina. Os rastreadores mais citados na literatura foram alterações laboratoriais (como creatinina elevada e hipoglicemia), medicamentos antídotos (como naloxona, flumazenil e vitamina K) e manifestações clínicas (como rash cutâneo, delirium e uso não programado de antieméticos). A discussão evidenciou que a Trigger tool, embora subutilizada, apresenta elevado potencial para qualificar a detecção de EAMs, ampliar a cultura de segurança do paciente e fortalecer a atuação clínica do farmacêutico, especialmente quando combinada com algoritmos de causalidade como o de Naranjo. Conclui-se que a Trigger tool é uma aliada estratégica para a farmacovigilância ativa, sendo recomendada sua inclusão em protocolos assistenciais, currículos de formação e programas de capacitação continuada. Como produto técnico, foi desenvolvido um guia prático de aplicação da Trigger tool voltado a farmacêuticos clínicos, com o intuito de promover sua inserção efetiva nos serviços de saúde e consolidar a cultura da notificação qualificada de EAMs.

Abstract: Pharmacovigilance is an essential strategy to ensure patient safety in relation to medication use; however, it still faces challenges such as the underreporting of adverse drug events (ADEs) and the low level of systematization of detection practices in Brazil. The Trigger Tool, developed by the Institute for Healthcare Improvement (IHI), consists of a method for reviewing medical records through the identification of clinical, laboratory, or pharmacological ?triggers? that may signal the occurrence of ADEs. This dissertation aimed to analyze the use and potential of the Trigger Tool as a support instrument for pharmaceutical practice in the detection of ADEs, based on an integrative literature review and a survey of practicing pharmacists in the country. This is a qualitative?quantitative study, divided into two methodological stages: (1) an integrative literature review conducted in databases such as PubMed/MEDLINE, Embase, CINAHL (EBSCO), Scopus (Elsevier), Web of Science (Clarivate Analytics), LILACS, SciELO, ProQuest Dissertations & Theses Global (PQDT Global), the CAPES Theses and Dissertations Catalog, and the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations (BDTD), with the selection of 37 articles addressing the application of the Trigger Tool in different contexts; and (2) the application of an online questionnaire to 70 pharmacists, containing closed- and open-ended questions regarding their experience with the tool and pharmacovigilance practice. The results showed that 95.7% of participants had already suspected or detected ADEs in their professional practice; however, only 22.9% performed systematic reporting of these events. Nevertheless, 48.6% reported being familiar with the Trigger Tool, although only 38.2% of those who know it use it routinely. The triggers most frequently cited in the literature were laboratory abnormalities (such as elevated creatinine and hypoglycemia), antidote medications (such as naloxone, flumazenil, and vitamin K), and clinical manifestations (such as skin rash, delirium, and unplanned use of antiemetics). The discussion highlighted that the Trigger Tool, although underutilized, has a high potential to improve the detection of ADEs, expand the culture of patient safety, and strengthen the clinical role of pharmacists, especially when combined with causality algorithms such as the Naranjo algorithm. It is concluded that the Trigger Tool is a strategic ally for active pharmacovigilance, and its inclusion in care protocols, training curricula, and continuing education programs is recommended. As a technical product, a practical guide for the application of the Trigger Tool aimed at clinical pharmacists was developed, with the purpose of promoting its effective integration into health services and consolidating a culture of qualified ADE reporting.