Liderança dos enfermeiros na atenção primária : uma análise das práticas e repercussões para a integração dos serviços

Abstract

O presente estudo teve como objetivo compreender como os enfermeiros da Atenção Primária à Saúde constroem e exercem práticas de liderança no cotidiano do trabalho, e como atribuem significados a essas práticas para a articulação e integração dos serviços de saúde, sob a perspectiva da liderança transformacional. Trata-se de um estudo qualitativo desenvolvido em duas etapas complementares. Inicialmente, foi realizada uma revisão de escopo com o objetivo de mapear as evidências disponíveis sobre ações de liderança dos enfermeiros da APS relacionadas à integração dos serviços de saúde. Na segunda etapa, realizou-se pesquisa qualitativa ancorada na Teoria Fundamentada nos Dados, em sua vertente construtivista. Os participantes foram selecionados por amostragem teórica, a partir de uma amostragem intencional, incluindo 22 enfermeiros atuantes na APS. A coleta de dados ocorreu entre julho e agosto de 2025, por meio de entrevistas semiestruturadas na modalidade presencial ou remota, conforme a conveniência do participante. As entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas por codificação inicial, focal, axial e seletiva, com produção de memorandos analíticos. A partir deste processo obteve-se como fenômeno ?Exercendo liderança para articular pessoas, processos e recursos, superando desafios e promovendo a integração efetiva da APS com os demais serviços de saúde?, ancorado em 12 subcategorias e 3 categorias das quais são: Organizando e mobilizando pessoas, recursos e processos de trabalho; Desenvolvendo a identidade e o estilo de liderança; articulando serviços e garantindo continuidade do cuidado. A revisão de escopo evidenciou que a liderança do enfermeiro na APS está associada à coordenação do cuidado, à articulação intersetorial, ao fortalecimento do trabalho em equipe e à superação de barreiras institucionais na integração da Rede de Atenção à Saúde. No estudo empírico, emergiu como fenômeno central ?Exercendo liderança para articular pessoas, processos e recursos, superando desafios e promovendo a integração efetiva da APS com os demais serviços de saúde?, sustentado por três categorias teóricas: organizar e mobilizar pessoas, recursos e processos de trabalho; desenvolver a identidade e o estilo de liderança; e articular serviços garantindo a continuidade do cuidado. Os enfermeiros relataram dificuldades estruturais e comunicacionais na rede, mas também descreveram estratégias formais e informais para assegurar a integração assistencial, destacando a comunicação, a corresponsabilidade e a postura ética como elementos centrais da liderança. a pesquisa mostrou que a liderança dos enfermeiros é determinante para a integração dos serviços de saúde, fortalecendo a APS como coordenadora do cuidado. Os achados oferecem subsídios para orientar gestores locais e qualificar práticas profissionais voltadas à continuidade assistencial e ao fortalecimento do Sistema Único de Saúde.

Abstract: The present study aimed to understand how primary health care nurses construct and exercise leadership practices in their daily work, and how they attribute meaning to these practices for the articulation and integration of health services, from the perspective of transformational leadership. To understand how primary health care nurses construct and exercise leadership practices in their daily work, and how they attribute meaning to these practices for the articulation and integration of health services, from the perspective of transformational leadership. This is a qualitative study developed in two complementary stages. Initially, a scoping review was conducted to map the available evidence on leadership actions of primary health care nurses related to the integration of health services. In the second stage, qualitative research based on Grounded Theory, in its constructivist aspect, was carried out. Participants were selected by theoretical sampling, from an intentional sampling, including 22 nurses working in primary health care. Data collection took place between July and August 2025, through semi-structured interviews, either in person or online, according to the participant's convenience. The interviews were recorded, transcribed, and analyzed using initial, focal, axial, and selective coding, resulting in the production of analytical memos. From this process, the phenomenon identified was \"Exercising leadership to coordinate people, processes, and resources, overcoming challenges and promoting the effective integration of Primary Health Care with other health services,\" anchored in 12 subcategories and 3 main categories: Organizing and mobilizing people, resources, and work processes; Developing leadership identity and style; and coordinating services and ensuring continuity of care. The scoping review revealed that nurse leadership in primary health care is associated with care coordination, intersectoral articulation, strengthening teamwork, and overcoming institutional barriers in the integration of the Health Care Network. In the empirical study, the central phenomenon that emerged was \"Exercising leadership to articulate people, processes, and resources, overcoming challenges and promoting the effective integration of Primary Health Care with other health services\", supported by three theoretical categories: organizing and mobilizing people, resources, and work processes; developing leadership identity and style; and articulating services, ensuring continuity of care. Nurses reported structural and communicational difficulties in the network but also described formal and informal strategies to ensure care integration, highlighting communication, co-responsibility, and ethical conduct as central elements of leadership. the research showed that nurse leadership is crucial for the integration of health services, strengthening Primary Health Care as a coordinator of care. The findings provide insights to guide local managers and improve professional practices aimed at continuity of care and strengthening the Brazilian Health System.