Avaliação do grau de implantação da Rede de Atenção à Saúde Bucal no Amapá

Abstract

Introdução: No campo da saúde bucal, a organização em rede requer articulação entre níveis de atenção, sistemas logísticos, apoio diagnóstico, gestão e planejamento, de modo a assegurar integralidade, equidade e continuidade do cuidado. Apesar da relevância da Rede de Atenção à Saúde Bucal (RASB) para o SUS, ainda predominam estudos sobre componentes isolados, com escassez de análises da rede como sistema integrado, especialmente na região Norte do país. Objetivo: Desenvolver, validar e aplicar um modelo avaliativo multidimensional para analisar o grau de implantação e o funcionamento da RASB na Região Central de Saúde do estado do Amapá. Metodologia: Trata-se de pesquisa avaliativa com abordagem mista, estruturada em três etapas complementares. A primeira consistiu na elaboração e validação de um modelo teórico, de um modelo teórico-lógico e de uma matriz de análise e julgamento (MAJ), a partir de revisão de literatura, análise documental e validação por especialistas via técnica Delphi. A segunda etapa correspondeu a aplicação da MAJ para a avaliação do grau de implantação da RASB na Região Central do Amapá, por meio de questionários autoaplicáveis a coordenadores estaduais e municipais, gestores de CEO e cirurgiões-dentistas da APS, complementados por dados secundários. Na terceira etapa, realizou-se estudo qualitativo exploratório com coordenadores municipais de saúde bucal, utilizando entrevistas semiestruturadas analisadas por meio de análise de conteúdo temática. Resultados: O modelo avaliativo resultou em cinco dimensões, 14 subdimensões, 55 indicadores e 103 medidas. A aplicação da MAJ evidenciou heterogeneidade entre os municípios quanto à cobertura, fluxos organizativos, articulação entre níveis de atenção, uso de sistemas logísticos e capacidade de planejamento. As entrevistas revelaram fragilidades estruturais e gerenciais, como rotatividade de gestores, ausência de protocolos padronizados, fragilidade logística, dificuldades de integração entre APS e atenção especializada e escassez de dados epidemiológicos e, simultaneamente, apontaram estratégias locais de enfrentamento e iniciativas de coordenação do cuidado. Considerações finais: O modelo mostrou-se capaz de captar a complexidade da RASB e apoiar seu monitoramento e gestão em contexto de assimetrias regionais, contribuindo para o fortalecimento das práticas avaliativas e da organização da saúde bucal no SUS.

Abstract: Introduction: In the field of oral health, network-based organization requires articulation among levels of care, logistical systems, diagnostic support, management, and planning in order to ensure comprehensiveness, equity, and continuity of care. Despite the relevance of the Oral Health Care Network (RASB) for the Brazilian Unified Health System (SUS), studies still predominantly focus on isolated components, with limited analyses of the network as an integrated system, especially in Brazil?s Northern region. Objective: To develop, validate, and apply a multidimensional evaluative model to analyze the degree of implementation and functioning of the Oral Health Care Network in the Central Health Region of the state of Amapá. Methodology: This is an evaluative study with a mixed-methods approach, structured in three complementary stages. The first involved the development and validation of a theoretical model, a theoreticallogical model, and an Analysis and Judgment Matrix (AJM), based on literature review, document analysis, and expert validation using the Delphi technique. The second stage consisted of applying the AJM to assess the degree of RASB implementation in the Central Region of Amapá through self-administered questionnaires to state and municipal coordinators, managers of Dental Specialty Centers, and primary care dentists, complemented by secondary data. The third stage comprised an exploratory qualitative study with municipal oral health coordinators using semi-structured interviews analyzed through thematic content analysis. Results: The evaluative model included five dimensions, 14 subdimensions, 55 indicators, and 103 measures. The AJM application revealed heterogeneity among municipalities regarding coverage, organizational flows, articulation between levels of care, use of logistical systems, and planning capacity. Interviews exposed structural and managerial weaknesses?such as manager turnover, absence of standardized protocols, logistical fragility, difficulties integrating primary and specialized care, and scarcity of epidemiological data?while also identifying local coping strategies and care coordination initiatives. Final considerations: The model proved capable of capturing the complexity of the RASB and supporting its monitoring and management in a context of regional asymmetries, contributing to the strengthening of evaluative practices and the organization of oral health care within the SUS.