Empiema pleural em crianças internadas em UTI: ensaio clínico comparando fibrinólise e videocirurgia

Abstract

O derrame pleural parapneumônico é uma complicação frequente da pneumonia em crianças e está associado a uma maior morbidade. Não há um consenso na literatura sobre o melhor tratamento cirúrgico desta afecção, em especial em casos mais graves. Há duas modalidades, drenagem torácica seguida de fibrinólise pleural ou videocirurgia toracoscópica (VATS- Videoassisted Thoracoscopic Surgery). Existe um risco aumentado de falha ao tratamento tradicional nos pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Objetivo: Comparar os desfechos dos tratamentos para derrame pleural parapneumônico complicado, toracostomia associada a fibrinólise ou VATS, em crianças internadas em UTI. Métodos: Foi realizado um ensaio clínico randomizado, em crianças com pneumonia grave e derrame pleural parapneumônico complicado. Os participantes foram divididos em dois grupos de tratamento. Grupo Controle - Tratamento com fibrinólise: estipulado em 3 doses do fibrinolítico rTPA (Alteplase) administrado através do dreno de tórax. Grupo Intervenção - Tratamento VATS: debridamento mecânico realizado por videocirurgia torácica. Os desfechos avaliados foram o tempo de internação em dias, tempo em dias de dreno torácico, tempo de internação em UTI e necessidade de outro procedimento. Resultados: Foram incluídas 20 crianças, em sua maioria lactentes, com uma média de idade de 40 meses (DP ± 37,6) para o grupo controle, e de 27,1 meses (DP ± 20,2) para o grupo intervenção. Tosse, febre e desconforto respiratório foram os principais sinais e sintomas encontrados. Não foram identificadas diferenças entre os grupos nas principais manifestações clínicas apresentadas. O tempo médio de internação no grupo controle foi de 12 dias (DP=6,7) e no grupo intervenção de 11 dias (DP=7,1). Ocorreu uma redução dos valores de PCR entre o primeiro e o terceiro dia de tratamento, porém não houve diferença entre os grupos. Os modelos lineares generalizados não mostrou haver diferença entre VATS e fibrinólise em relação a dias de internação dias de internação em UTI e dias de drenagem torácica. Conclusões: Não houve diferenças em relação ao tempo de internação, internação em UTI e drenagem torácica em crianças internadas em unidade de terapia intensiva pediátrica por pneumonia complicada com derrame pleural na fase fibrinopurulenta que foram tratadas com fibrinólise ou videocirurgia.

Abstract: Parapneumonic pleural effusion is a frequent complication of pneumonia in children and is associated with increased morbidity. There is no consensus on the best surgical treatment for this condition, especially in more severe cases. The most common care are chest tube drainage followed by pleural fibrinolysis or video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Failure of these treatments occur on both, but assistants believe that fibrinolysis is worst. Additionally, there is an increased risk of failure with traditional treatment in patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU). Aims: To compare the outcomes of treatments for complicated parapneumonic pleural effusion, thoracostomy associated with fibrinolysis or VATS, in children admitted to the ICU. Methods: A blinded randomized clinical trial was conducted in children with severe pneumonia and complicated parapneumonic pleural effusion. Participants were divided into two treatment groups. Control Group - Treatment with fibrinolysis: stipulated in 3 doses of the fibrinolytic rTPA (Alteplase) administered through the chest tube. Intervention Group - VATS Treatment: mechanical debridement performed via video-assisted thoracic surgery. The outcomes assessed were length of hospital stay in days, time with chest tube in days, length of stay in the ICU, and need for another procedure. Results: Twenty children were included, mostly infants, with a mean age of 40 months (SD ± 37.6) for the control group and 27.1 months (SD ± 20.2) for the intervention group. Cough, fever, and respiratory distress were the main signs and symptoms found. No differences were identified between the groups in the main clinical manifestations presented. The average length of stay in the control group was 12 days (SD=6.7) and in the intervention group 11 days (SD=7.1). There was a reduction in CRP values between the first and third day of treatment, but there was no difference between the groups. Generalized linear models showed no difference between VATS and fibrinolysis in relation to days of hospitalization, days of ICU stay, and days of chest tube drainage. Conclusions: There were no differences in length of stay, ICU admission, and chest drainage in children admitted to a pediatric intensive care unit for pneumonia complicated by pleural effusion in the fibrinopurulent phase who were treated with fibrinolysis or video surgery.