Avaliação hospitalar: limites e possibilidades do Programa Nacional de Avaliação dos Serviços Hospitalares

Abstract

Este trabalho analisa o instrumento de avaliação hospitalar do Programa Nacional de Avaliação dos Serviços Hospitalares - PNASH - proposto pelo Ministério da Saúde, em seu componente de avaliação técnica. Tal instrumento visa pesquisar de maneira sistematizada os serviços, os gestores e manter um canal permanente com o usuário para aferir a sua satisfação, bem como a obtenção de indicadores precisos e padrões adequados de qualidade de assistência. Tendo como base o banco de dados da Secretaria de Estado da Saúde do Mato Grosso, compilado através da aplicação do instrumento em 119 hospitais vinculados ao Sistema Único de Saúde no ano de 1998, foram utilizadas técnicas estatísticas de análise não-paramétrica (teste de Kruskal-Wallis) e análise de agrupamento (análise fatorial de correspondência múltipla, classificação hierárquica e por partição), além de uma avaliação conceitual do instrumento e de seus atributos e modos de pontuação, com o objetivo de analisar se o PNASH apresenta características adequadas para avaliação de sistemas de rede hospitalar e como método de avaliação para todo e qualquer tipo de hospital. O teste de Kruskall-Wallis permitiu uma classificação dos hospitais por ordem de qualidade, com definição de quatorze grupos equivalentes, a partir dos dados brutos do instrumento avaliado. Foi possível uma construção de oito classes de ordem com a inclusão de pesos e indicadores junto aos atributos. A introdução desses pesos e indicadores de assistência alterou os resultados do instrumento, em sua grande maioria para melhor. A análise de agrupamento permitiu a identificação e a construção de grupos de características comuns entre os diversos hospitais. Estes grupos refletiram os aspectos comuns que os hospitais possuem e também permitiram uma avaliação qualitativa da estrutura dos serviços. Os resultados mostraram que existem limitações e inconsistências do instrumento, enquanto modelo único de avaliação de rede hospitalar, principalmente para comparação de unidades de diferentes portes e hospitais uni-especializados, bem como a necessidade de incorporar outras metodologias. Ao mesmo tempo, constatou-se que sua maior utilidade está centrada na avaliação individual de estrutura física, possibilitando algumas tomadas de decisão e implemento de ações corretivas, destacando-se como aspecto positivo o fato de tentar criar uma cultura avaliativa por parte dos gestores