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Na doença de Parkinson (DP) a marcha se torna consciente, desconcentrados os portadores tendem a tropeçar e cair. Neste contexto, o treino da marcha com o auxílio de estímulos externos vem se mostrando uma alternativa interessante para driblar os sinais da DP. Sendo assim, este estudo quase-experimental de caso único (A-B-A) teve como objetivo analisar os efeitos de um programa de treinamento da marcha, baseado em estímulos audiovisuais, em variáveis motoras relacionadas à marcha de um indivíduo com a DP. Para isso, foi analisado um parkinsoniano com 69 anos de idade, sendo portador da doença há 12 anos e classificado clinicamente no estágio três da DP (H&Y). Para a análise da marcha foi utilizada a cinemetria 3D, através do sistema DMAS 5.0 da SPICAtek®. O estudo foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da UFSC (processo 035/08). Após as coletas de dados referentes à linha de base (A1) (3 vezes/semana durante 5 semanas) o processo de intervenção (B) foi iniciado, consistindo em 15 sessões de treino da marcha (3 vezes/semana), com duração de 30 minutos/sessão. Nas sessões o indivíduo caminhava com velocidade auto-selecionada enquanto era submetido a estímulos visuais e sonoros simultâneos. Os estímulos visuais eram gerados por um Sistema de Estimulação Visual da Marcha (apontador laser fixado no tórax do indivíduo projetando uma marcação no solo) desenvolvido especificamente para este estudo. Para gerar os estímulos sonoros utilizou-se um metrônomo regulado em uma frequência específica de pulsos para regular a cadência da marcha. Após finalizar a fase B iniciou-se a fase de verificação da retenção dos efeitos causados pela intervenção (A2). Foram mensuradas as variáveis espaço-temporais cadência (CAD), velocidade (v), comprimento de passo direito (CP-D) e esquerdo (CP-E), comprimento total do ciclo (CTC), largura de passo (LP), tempo de apoio duplo direito (TAD-D) e esquerdo (TAD-E), tempo de apoio simples direito (TAS-D) e esquerdo (TAS-E), tempo de passo direito (TP-D) e esquerdo (TP-E) e tempo total do ciclo (TTC). Para verificar os efeitos da intervenção utilizou-se o método estatístico da Banda de Dois Desvios-Padrão (p<0,05). Os resultados indicaram comprometimentos em todas as variáveis da marcha do indivíduo analisado previamente a introdução da intervenção. Foi observado baixo índice de variabilidade (CV<10%) no comportamento de todas as variáveis em A1. Onze variáveis (CP-D, CP-E, CTC, CAD, v, TP-D, TP-E, TAD-D, TAD-E, TAS-E, TTC) apresentaram melhoras significativas com a introdução da intervenção audiovisual, aproximando-as do padrão de normalidade da marcha. Estes efeitos permaneceram presentes por pelo menos cinco semanas após a retirada dos estímulos, demonstrando a retenção dos efeitos da intervenção. De maneira geral, pode-se dizer que a intervenção realizada contribuiu para a regulação da marcha do indivíduo estudado, inclusive demonstrando efeitos duradouros. In Parkinson#s disease (DP), the gait becomes conscious. Not concentrated the patients tend to stumble and fall. In this context, the gait training with the aid of external stimulations seems to be an interesting alternative to dribble the DP symptoms. Thus, this quasi-experimental single case study (A-B-A) aimed to analyze the effect of a gait training program on gait motor variables of a DP patient, based on audio-visuals stimulations. For this, a PD patient with 69 years old was analyzed, being illness during 12 years, and clinically classified in stage III of DP (H&Y). For the gait analysis was used the 3D kinematic method, through SPICAtek® DMAS 5,0 system, composed by three digital cameras. The study was approved in UFSC Committee for Ethics in Human Research (number 035/08). After the data collections regarding baseline (A1) (3 times per week during 5 weeks), the intervention process (B) was initiated, consisting of 15 gait trainings sessions (3 times/week), with duration of 30 minutes/session. During the sessions the subject walked in an auto-selected speed, while he was submitted to visual and auditory stimulations simultaneously. The visual stimulations were generated by a Gait Visual Stimulation System (laser pointer fixed in the subject thorax projecting a mark in the ground) developed specifically for this study. To generate the auditory stimulations, an electronic metronome regulated in a specific beat frequency was used to regulate the gait cadence. After to finish B stage, the verification of the effects retention caused during the intervention phase (A2) was started. The temporospatial variables cadence (CAD), speed (v), right step length (CP-D), left step length (CP-E), stride length (CTC), step width (LP), right double limb support duration (TAD-D), left double limb support duration (TAD-E), right single limb support duration (TAS-D), left single limb support duration (TAS-E), right step duration (TP-D), left step duration (TP-E) and gait cycle time (TTC) were measured. To verify the intervention effect, the statistical method of the of Two Standard Deviation Band (p<0,05) was used. The results showed that the subject analyzed had all the gait measured variables compromised before the intervention, when compared with health elder people results available in literature. Low index of variability (CV<10%) was observed in all variable analyzed during the baseline. Eleven of thirteen variables (CP-D, CP-E, CTC, CAD, v, TP-D, TP-E, TAD-D, TAD-E, TAS-E, TTC) presented significant improvements (p<0,05) with the audiovisual intervention (B stage), approaching with normal gait standards. These effects remained during at least five weeks after the stimulations withdrawal, showing retention of the intervention effects. |
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