Núcleo de Apoio à Saúde da Família no Brasil e a atuação do profissional de educação física

Abstract

Este estudo analisou a expansão do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) no Brasil e a atuação dos profissionais de Educação Física. Para tanto, foram levantados dados secundários referentes ao número de profissionais do NASF, equipes de Saúde da Família e equipes de NASF, obtidos a partir do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Além disso, foram realizadas entrevistas por telefone com os profissionais de Educação Física, por uma amostra estratificada e proporcional às regiões do Brasil e modalidades do NASF. Foram investigadas as condições de trabalho, formação profissional e atividades desenvolvidas, baseadas nos fundamentos do apoio matricial (AM). Empregaram-se testes paramétricos para a análise dos dados secundários (regressão linear simples, Anova one way, com post-hoc de Tukey) e não paramétricos para a análise das entrevistas (Qui-quadrado, Exato de Fisher, Razão de Odds, pela Regressão Logística Binária e Multinomial), adotando o valor de significância de 5%. Em quatro anos de criação do NASF no Brasil, 18,6% dos municípios aderiram à proposta, obtendo um aumento médio de 6,4% ao ano na cobertura populacional do NASF. Contudo, observou-se uma expansão desigual, sendo maior a cobertura na região Nordeste e a média de profissionais na região Sudeste, sobretudo para as especialidades médicas. As cinco categorias profissionais mais recrutadas foram Fisioterapia, Educação Física, Psicologia, Nutrição e Serviço Social. A Educação Física está inserida em 49,2% das equipes de NASF; entretanto, o coeficiente de profissional por população coberta pela SF, foi menor que 1 para 100.000 pessoas. Participaram 296 profissionais de Educação Física da entrevista telefônica. Constatou-se que os profissionais do Sul apresentaram 18 vezes mais chances (IC95% 2,1-153,0) de ter vínculo empregatício estável, quando comparado com a região Norte. Quando observadas as atividades desenvolvidas pelo profissional de Educação Física do NASF, a região Sul apresentou valores 50% acima do esperado para a realização de três ou quatro indicadores de AM. Verificou-se que a chance do profissional ter realizado três ou quatro atividades, simultaneamente, foi mais associada ao grupo etário de 29 a 39 anos (RO 7,5; IC95% 2,0-28,4), aos que trabalham no NASF desde a implantação (RO 3,9; IC95% 1,1-5,4) e aos que receberam capacitação pedagógica (RO 2,6; IC95% 1,3-5,4). Nota-se um aumento da cobertura do NASF para todas as regiões, principalmente na região Nordeste. Todavia, melhores condições de trabalho e o maior número de atividades simultâneas de AM estiveram associados à região Sul, havendo uma necessidade de criar estratégias de gestão capazes de reduzir as desigualdades na implantação e instabilidade profissional aos trabalhadores da Educação Física no NASF

This study has analyzed Support Nucleus Family´s Healthy (NASF) expansion in Brazil and the Physical Education professional the intervention. To do so, secondary data, which were obtained from the Department of Computer Science of SUS (DATASUS), were used to verify the number of NASF professionals, Family Health and NASF teams. Additionally, a telephone interview was conducted with a sample of physical education professionals, which were selected by stratified sampling, considering regions of Brazil and NASF modalities. Based on the fundamentals of the Ministry of Health (MS), the interview was used to verify work conditions, professional formation and activities performed. Secondary data were analyzed by parametric tests (simple linear regression, Anova one way with Tukey#s test) and interviews by nonparametric tests (Chi-square and Fisher´s exact tests, as well as odds ratio, using binary and multinomial logistic regression). The significance level adopted was 5%. In four years of NASF establishment, 18,6% of Brazilian municipalities adhered to the proposal. NASF coverage increased 6,4% between 2008 to 2011, but the expansion was not equal, with the Northeast region showing the largest population coverage. The number of professionals has differed, mainly among medicine professionals in North and Southeast regions. Physiotherapy, Physical Education, Psychology, Nutrition and Social Services were the most recruited categories. The Physical Education was present in 49,2% of NASF teams, however, the professional coefficient for the supported population by Family Health was less than 1 per 100.000 people. Two hundred ninety-six physical education professionals were interviewed. Professionals in the South region were 19 times more likely to have work stability than those ones in the North region. In the South (CI95% 0,1-1,1) and Central-West (CI95% 0,5-1,3) regions, the professionals were 70% more likely to work only in the NASF. Professionals in the South (OR 2,2; CI95% 0,6-7,3) and Northeast (OR 2,0; CI95% 0,7-5,6) regions were more likely to receive the pedagogical training by the health administration than professionals in the North. Regarding the activities performed by physical education professionals in NASF, the South region showed values 50% higher than the expected for the realization of three or four MS indicators. Professionals who work since NASF implantation (OR 3,9; CI95% 1,1-5,4), that received the pedagogical training by the health administration (OR 2,6; CI95% 1,3-5,4) and those ones within the age group from 29 to 39 years (OR 7,5; CI95% 2,0-28,4) were more likely to realize three or four activities simultaneously. NASF coverage has increased in all regions, mainly in Northeast. However, the better work conditions and greater number of simultaneous activities of MS fundamentals were associated to the Southeast region. Thus, it is necessary to promote managing actions to reduce inequalities in the establishment and professional instability for the physical education professional in NASF