UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE FILOSOFIA E CIÊNCIAS HUMANAS

PROPOSTA DE CONCESSÃO DE DIÁRIAS E PASSAGENS

USO DA SECRETARIA PCDP nº

DADOS DO REQUERENTE
Servidor: Departamento: Telefone: SIAPE/Matrícula:

DADOS DO PROPOSTO
Nome: Telefone: E-mail: Cargo/Função: Lotação: SIAPE: CPF: RG: Banco: Agência: Conta (com dígito verificador):

DADOS DA VIAGEM
Atividades a serem realizadas: Período do evento: Período de sua missão no evento: Horário de início de sua primeira missão: Horário de encerramento de sua última missão: Local de Origem: Data de Saída: Local de Destino: Data de Retorno: SOLICITAÇÃO DE DIÁRIAS: Em caso negativo, informar setor responsável pela contrapartida: SOLICITAÇÃO DE PASSAGENS: Em caso negativo, informar setor responsável pela contrapartida: Tipo de transporte: 1. Justificar, em folha anexa, o pedido fora do prazo de 10 dias úteis contados da data de início da viagem (Inciso I, Art.1º da Portaria nº 505/2009/MPOG).

USO EXCLUSIVO DA DIREÇÃO DO CFH (ordenador de despesas) Transporte	Diárias Data: ___/___/____	Autorização superior para PCDP fora do prazo (carimbo e assinatura) ASSINATURA DO REQUERENTE Data: ___/___/____	(assinatura) ASSINATURA DA CHEFIA DE DEPARTAMENTO Data: ___/___/____ (carimbo e assinatura) USO EXCLUSIVO DA DIREÇÃO DO CFH Transporte	Diárias Data: ___/___/____	Autorização para PCDP fora do prazo (carimbo e assinatura)