Detecção de Chlamydia Trachomatis em mulheres assintomáticas de 18 a 30 anos utilizando a autocoleta como obtenção da amostra

Abstract

Chlamydia trachomatis (CT) é uma bactéria de vida intracelular obrigatória e principal causadora de infecção sexualmente transmissível bacteriana. Na maioria dos casos a infecção tem curso assintomático, consequentemente não é tratada. A progressão da infecção pode causar sérias complicações e sequelas, como a doença inflamatória pélvica (DIP), gravidez ectópica e infertilidade, representando uma grave ameaça à saúde da mulher. A infecção por CT é a segunda enfermidade que mais acomete as mulheres de 15 a 49 anos de idade nos países em desenvolvimento e a maior prevalência de CT é observada entre mulheres de 15 a 24 anos. No Brasil ainda não se tem um programa de rastreio e nem dados suficientes da prevalência de CT na população geral. O diagnóstico da infecção por CT é dificultado, por vezes, pela inadequação laboratorial e pela falta de sintomas específicos. Sua associação com a idade juvenil destaca o papel importante que o rastreio de mulheres sexualmente ativas desempenha na prevenção de comorbidades como a DIP e a infertilidade. O acesso a um método custo efetivo e com boa acurácia é necessário para reduzir as taxas de infecção. O advento das tecnologias de amplificação do ácido nucleico tem revolucionado a detecção de CT, pois permite o uso de autocoletas e coletas não invasivas, como swab de autocoleta vaginal. O objetivo do presente estudo foi determinar a prevalência da infecção por CT em estudantes universitárias de 18 a 30 anos em amostras de autocoleta vaginal analisadas por PCR multiplex. O estudo foi composto de duas etapas, um projeto inicial para padronizar a metodologia de detecção de CT por PCR multiplex em amostras de autocoleta vaginal e o rastreio da infecção por CT nas universitárias pela PCR multiplex padronizada. A PCR multiplex para o rastreio com amostras vaginais foi padronizada com sensibilidade de 83%, especificidade 100% e VPP 100%, VPN 92% e acurácia 94% e RP negativa 0,17 (acurácia moderada) em relação à qPCR (padrão-ouro). A prevalência de CT obtida entre as estudantes universitárias foi 3%; a detecção de CT foi mais comum entre a faixa de 20 a 23 anos de idade. Mulheres que tiveram com cinco ou mais parcerias sexuais ao longo da vida tiveram 76,5% mais chance de ter infecção por CT comparando-se com uma ou duas parcerias sexuais e foi encontrada correlação entre a fase de graduação avançada e o maior número de parcerias sexuais.

Abstract: Chlamydia trachomatis (CT) is an intracellular bacteria and major cause of bacterial sexually transmitted infection. In most cases the infection is asymptomatic, and therefore not treated. The progression of the infection can result in serious complications and sequelae, such as pelvic inflammatory disease (PID), ectopic pregnancy and infertility, representing an important concern to of women's health. The CT infection is the second disease that affects often women among 15-49 years old in developing countries and higher CT prevalence is observed in adolescents and young adults (15 to 24 years). Brazil does not have a screening program and few data of CT prevalence is available. The diagnosis of CT infection is difficult by inadequate laboratory methods and the lack of specific symptoms. Its association with youth age highlights the important role to screening sexually active women to prevent comorbidities such as PID and infertility. To reduce infection rates, having an access to a cost effective method with good accuracy is required. The advent of nucleic acid amplification technology has revolutionized the detection of CT, and it allows the use of non-invasive sampling, such as self-collection vaginal swab. The aim of this study was to determine the CT prevalence infection in female university students aged 18-30 years with self-collected vaginal samples analyzed by multiplex PCR. The study was conducted in two stages; first, a beggining project to analyze the CT detection by multiplex PCR in self-collected of vaginal samples comparing to endocervical samples and with a commercial qPCR. The second stage was the screening for CT infection by multiplex PCR. The multiplex PCR for CT screening with vaginal samples had a sensitivity of 83%, specificity of 100%, PPV 100%, NPV 92%, accuracy 94% and negative likelihood ratios 0.17 (moderate accuracy) comparing to qPCR (gold standard). The CT prevalence of women university students was 3%; the higher CT detection was among those aged 20-23 years old. Risk factor for CT was multiple sex partners (five or more sexual partners had 76.5% more chance than those with one/two sexual partners). Correlation was found between the advanced university stage and the number of sexual partners.