Associação entre cefaleias primárias, bruxismo e disfunções temporomandibulares

Abstract

Objetivos: Sumarizar e avaliar criticamente a evidência disponível sobre a associação entre cefaleias primárias com bruxismo e disfunções temporomandibulares (DTM). Métodos: Duas revisões sistemáticas (RS) de associação foram desenvolvidas: (1) cefaleias versus bruxismo e (2) cefaleias versus DTM. Ambas RS tiveram as buscas realizadas em seis bases de dados principais (EMBASE, LILACS, Livivo, PubMed, Scopus e Web of Science), adicionando o PsyncINFO na primeira RS; e em três bases de literatura cinzenta (Google Schoolar, OpenGrey e ProQuest Dissertations and Thesis). Artigos primários foram incluídos se fossem estudos observacionais cujo desfecho fosse a associação (razão de chance); a amostra deveria ser adultos (=18 anos) sem alguma comorbidade; as cefaleias primárias deveriam ser diagnosticadas pela Classificação Internacional de Cefaleias, qualquer edição; as DTMs deveriam ser diagnosticadas pelo Critério de Diagnóstico de Pesquisa para DTM ou pelo Critério de Diagnóstico para DTM. Qualquer critério de diagnóstico para bruxismo foi aceito. O risco de viés foi analisado através de ferramentas do Joanna Briggs Institute Meta-Analysis of Statistics Assessment and Review Instrument (JBI-MAStARI). Meta-análise foi realizada no software Review Manager e a certeza da evidência foi avaliada através do Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Resultados: Os resultados de cada artigo serão apresentados em separado. Artigo 1: Dos 544 artigos revisados, cinco preencheram os critérios de inclusão para análise qualitativa. Os estudos incluídos avaliaram o bruxismo em vigília e o do sono, bem como cefaleias do tipo tensional e migrâneas. Entre dois estudos de migrâneas, um mostrou associação positiva com bruxismo do sono e o outro não. Entre os três estudos sobre cefaleia do tipo tensional, houve associação positiva apenas com bruxismo em vigília. Em relação à analise do risco de viés, todos os estudos incluídos tiveram resposta positiva em mais de 60% das perguntas. A certeza da evidência variou entre muito baixa e baixa. Devido à alta heterogeneidade entre os estudos, foi impossível realizar meta-análise. Artigo 2: Dos 2574 artigos revisados, oito preencheram os critérios de inclusão para análise qualitativa e, destes, quatro para a análise quantitativa. Os estudos incluídos classificaram a DTM como geral, dolorosa, articular, muscular e mista; e as cefaleias primárias como cefaleias tipo tensão, migrânea e cefaleia crônica. Foram realizadas duas metaanálises, uma com estudos transversais analíticos e outra com estudos descritivos. A razão de chance entre DTM dolorosa e cefaleia do tipo tensão, enxaqueca e cefaleias crônicas variou entre 3,16 (1,80-5,54) e 13,06 (2,79-61,12); 5,35 (3,04-9,40) e 6,22 (3,81-10,14); 40,40 (8,67- 88,15) e 95,93 (12,53-734.27), respectivamente. Três estudos foram classificados como moderados e cinco como baixo risco de viés. A certeza da evidência variou entre baixa e moderada. Conclusão: Bruxismo em vigília apresentou associação positiva com a cefaleia tipo tensão, ao contrario do bruxismo do sono que não apresentou associação. A associação entre bruxismo do sono e migrânea é controversa. DTM dolorosa teve associação positiva com migrânea, cefaleia tipo tensão e cefaleia crônica.

Abstract: Objectives: To summarize and critically evaluate the available evidence on the association between primary headaches with bruxism and temporomandibular disorders (TMD). Methods: Two systematic reviews (SR) of association were developed: (1) primary headache versus bruxism and (2) primary headache versus TMD. Both SR had searches in six main databases (EMBASE, LILACS, Livivo, PubMed, Scopus and Web of Science), adding PsyncINFO to the first SR; and on three grey literature databases (Google Schoolar, OpenGrey and ProQuest Dissertations and Thesis). Primary articles were included if they were observational studies whose outcome was the association (odds ratio); the sample should be adults (=18 years old) without any comorbidity; primary headaches should be diagnosed by the International Classification of Headache Disorders, any edition; TMDs should be diagnosed by the Research Diagnostic Criteria for TMD or by the Diagnostic Criteria for TMD. Any diagnostic criteria for bruxism was accepted. The risk of bias was analyzed using tools from the Joanna Briggs Institute Meta-Analysis of Statistics Assessment and Review Instrument (JBI-MAStARI). Meta-analysis was performed in the Review Manager software and the certainty of the evidence was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Results: The results of each article will be presented separately. Article 1: Of the 544 articles reviewed, five met the inclusion criteria for qualitative analysis. The included studies evaluated awake and sleep bruxism, as well as tension-type headaches and migraines. Between two migraine studies, one showed positive association with sleep bruxism and the other did not. On the other hand, among three studies about tension-type headache, there was a positive association only with awake bruxism. All included studies had positive answer more than 60% of risk of bias questions. The certainty of the evidence varied between very low and low. Due to the high heterogeneity among studies, it was impossible to perform a meta-analysis. Article 2: Of the 2574 articles reviewed, eight met the inclusion criteria for qualitative and, of these, four for quantitative analysis. The included studies classified TMD as general, painful, joint, muscular and mixed; and primary headaches such as tension-type headaches and migraines. Two meta-analysis were performed: one with analytical crosssectional and another with descriptive studies. The Odds Ratio between painful TMD and tension-type headache, migraines and chronic headaches varied between from 3.16 (1.80 to 5.54) to 13.06 (CI 2.79 to 61.12); 5.35 (3.04 to 9.40) to 6.22 (CI 3.81 to 10.14); and 40.40 (8.67 to 188.15) to 95.93 (12.53 to 734.27), respectively. Three studies were classified as moderate and five as low risk of bias. The certainty of the evidence varied between low and moderate. Conclusion: Awake bruxism has a positive association with tension-type headache, unlike sleep bruxism that has no association. The association between sleep bruxism and migraines is controversial. Painful TMD had a positive association with migraine, tension-type headache and chronic headache.