Síndrome do Linfócito Passageiro em Pacientes Submetidos a Transplante Hepático: Uma Revisão de Literatura e Proposta de Protocolo

Abstract

Objetivo: Realizar uma revisão de literatura a respeito da síndrome do linfócito passageiro em pacientes submetidos a transplante hepático com incompatibilidade menor para compilar a informação disponível na literatura além de propor um protocolo para acompanhamento e detecção precoce da síndrome. Método: Uma busca nas bases de dados Pubmed, Embase, Scopus e Central foi conduzida utilizando os descritores MeSH ‘Passenger Lymphocyte Syndrome’, ‘Blood Group Incompatibility’, ‘Alloimmune Hemolysis’, ‘Liver Transplantation’ e seus respectivos correspondentes em português e espanhol. A pesquisa foi realizada em novembro de 2021, com vistas à inclusão de trabalhos que apresentassem indivíduos submetidos a transplante hepático com incompatibilidade menor e diagnóstico de síndrome do linfócito passageiro. A busca considerou artigos publicados desde realização do primeiro transplante de fígado, 1963, até o mês de novembro de 2021. Foram incluídos todos os tipos de estudos disponíveis considerados relevantes. A leitura dos artigos foi realizada, com enfoque em pós transplante hepático. Os dados foram compilados e organizados no formato de artigo de mini-review tratando de fisiopatologia, epidemiologia, fatores de risco, tratamento e métodos diagnósticos e protocolos de rastreio. Por fim, um protocolo de acompanhamento e manejo foi proposto. Resultados: A análise de literatura demonstrou que a síndrome do linfócito passageiro é uma causa de anemia hemolítica pouco reconhecida e subdiagnosticada no período pós transplante. Além da falta de protocolos de rastreamento e acompanhamento, escassez de estudos prospectivos de incidência, e ausência de consenso na definição contribuem para a falta de conhecimento e diagnostico desafiador. Conclusão: Acompanhamento detalhado com exames imunohematologicos, comunicação entre o laboratório, banco de sangue, equipe clínica e cirúrgica e informações dos doadores antes consideradas desnecessárias são essenciais para um diagnóstico precoce garantindo terapia transfusional adequada evitando agravamento da hemólise bem como terapias invasivas desnecessárias. Mais estudos são necessários para esclarecimento e consenso sobre diagnóstico e manejo da síndrome do linfócito passageiro.

Objective: To carry out a literature review on passenger lymphocyte syndrome in patients undergoing liver transplantation with minor incompatibility to compile the available information and propose a follow-up protocol that allows early detection of the syndrome. Method: A search was conducted in PubMed, Embase, Scopus, and Central databases using the MeSH terms 'Passenger Lymphocyte Syndrome', 'Blood Group Incompatibility', 'Alloimmune Hemolysis’, ‘Liver Transplantation’ and their translations to Portuguese and Spanish. The search was performed in November 2021, including studies that presented individuals that were submitted to liver transplantation with minor incompatibility and had a diagnosis of passenger lymphocyte syndrome. The search included articles published since the first liver transplant, 1963, until November 2021. All studies considered relevant for the review were included. The articles were read, focusing on post-liver transplantation. Data was compiled and organized in a mini-review article format. Reviewing physiopathology, epidemiology, risk factors, treatment, diagnostic methods, and screening protocols. Proposing a follow-up and management protocol. Results: The literature review shows that passenger lymphocyte syndrome is an unrecognized and underdiagnosed cause of hemolytic anemia in the post-transplant period. Besides the lack of screening and follow-up protocols, scarcity of prospective incidence studies, and lack of consensus on the definition contributes to the lack of knowledge and challenging diagnosis. Conclusion: Detailed follow-up with immunohematological exams, communication between the laboratory, hemotherapy service, clinical and surgical team, and information from donors that used to be considered unnecessary has been proven to be essential for an early diagnosis ensuring adequate transfusion therapy avoiding exacerbation of hemolysis as well as unnecessary invasive therapies. Further studies are needed for knowledge and consensus on the diagnosis and management of passenger lymphocyte syndrome.