Seguimento clínico de pacientes com Schwannoma Vestibular submetidos a Radiocirurgia por Acelerador Linear: uma série de casos retrospectiva.

Abstract

Introdução: Schwannomas Vestibulares (SV) são tumores do Sistema Nervoso, originários do Nervo Vestibulococlear, que, apesar de benignos, causam uma série de sintomas e prejuízos funcionais. As técnicas de Radiocirurgia por Acelerador Linear (LINAC) têm se consolidado, como opções seguras e efetivas no tratamento de SV pequenos a moderados, com bom controle tumoral e reduzidas taxas de complicações pós operatórias, referentes a danos aos Nervos Trigêmeo, Facial e Vestibulococlear. Objetivos: Analisar os resultados clínicos e radiológicos de pacientes com SV submetidos a Radiocirurgia por Acelerador Linear em uma instituição brasileira privada, através de controle tumoral e funcionalidade dos Nervos Cranianos Trigêmeo, Facial e Vestibulococlear após o tratamento, e comparar os resultados obtidos com aqueles previamente reportados em centros internacionais de referência. Além disso, buscar possíveis associações dos desfechos estudados com as variáveis demográficas, clínicas, radiológicas dos participantes, além das configurações dosimétricas do tratamento. Método: Estudo observacional do tipo série de casos retrospectiva com total de 49 participantes. Foram registrados e analisados os dados de apresentação clínica, tratamento e acompanhamento de todos os pacientes com SV unilaterais e esporádicos submetidos a Radiocirurgia por Acelerador Linear, entre 2010 e 2021, em um centro privado de referência estadual em radioterapia localizado em Florianópolis-SC, e que se adequaram aos critérios de inclusão e exclusão do estudo. Resultados: Com acompanhamento médio de 36,49 meses, o estudo encontrou um controle tumoral de 100% em 3 anos e de 97,5% em 5 e 10 anos, conforme necessidade de microcirurgia subsequente. Paralelamente, foi obtido um controle tumoral através da análise volumétrica de 83,33%. Fatores associados a maior progressão tumoral foram: realização do procedimento com idade mais jovem e acometimento do Nervo Facial já ao diagnóstico; variáveis que se associaram a maior controle tumoral após o tratamento foram tabagismo ativo e Índice de Conformidade Ian Paddick maior no planejamento dosimétrico. Acometimento do Nervo Trigêmeo ao diagnóstico, quando ausente, esteve associado a estabilidade do tumor e quando presente a maiores taxas de redução volumétrica do SV. Com acompanhamento médio de 68,98 meses, houve preservação da função do Nervo Trigêmeo em 91,3% dos pacientes e ausência de comprometimento do Nervo Facial em 93,62% do casos. Por fim, em relação à funcionalidade da audição, houve manutenção da audição útil em 68,75% dos indivíduos. Foi encontrada associação entre manutenção da audição útil com a utilização da técnica de Campos Estáticos no tratamento e também com menores doses médias na Cóclea. Conclusões: Os percentuais de controle tumoral e preservação da audição útil de pacientes com Schwannoma Vestibular submetidos a Radiocirurgia por Acelerador Linear em um centro de referência regional brasileiro se assemelham aos índices reportados previamente tanto em instituições internacionais quanto em estudos nacionais menores prévios. A manutenção na funcionalidade dos Nervos Facial e Trigêmeo encontrada foi discretamente reduzida quando comparada a certos estudos, porém ainda dentro de níveis seguros e já reportados na literatura. As associações encontradas podem otimizar configurações técnicas de tratamento e auxiliar na tomada de decisão clínica.

Background: Vestibular Schwannomas (VS) are Nervous System tumors, originating from the Vestibulocochlear Nerve, which, despite being benign, cause a series of symptoms and functional impairments. Linear Accelerator (LINAC) Radiosurgery techniques have been well described as safe and effective options in the treatment of small to moderate VS, with good tumor control and reduced rates of postoperative complications, when it comes to damage to the Trigeminal, Facial and Vestibulocochlear Nerves. Objectives: To analyze the clinical and radiological results of patients with VS who underwent Linear Accelerator Radiosurgery in a single Brazilian private institution, through tumor control and functionality of the Trigeminal, Facial and Vestibulocochlear Cranial Nerves after treatment, and to compare the results obtained with those previously reported in studies from foreing referral centers. Moreover, to look for possible associations of the outcomes of the study with the demographic, clinical, and radiological variables of the participants, in addition to the dosimetric planning of the treatment. Method: Retrospective observational case series study with a total of 49 participants. Data was collected on the clinical presentation, treatment and follow-up of all patients with unilateral and sporadic VS who underwent Radiosurgery using a Linear Accelerator, between 2010 and 2021, at a state referral center for radiotherapy located in Florianópolis-SC, and which met the inclusion and exclusion criteria of the study. Results: With a mean follow-up of 36.49 months, the study found 100% tumor control at 3 years and 97.5% at 5 and 10 years, when it came to the need of salvage microsurgery. During the same period, tumor control of 83.33% was obtained through volumetric analysis. Factors associated with greater tumor progression were: performing the procedure at a younger age and impairment of the Facial Nerve early on at diagnosis; variables that were associated with greater tumor control after treatment were active smoking and higher Ian Paddick Conformity Index in dosimetric planning. Impairment to the Trigeminal Nerve at diagnosis, when absent, was associated with tumor stability and, when present, with higher rates of tumor volumetric reduction. With a mean follow-up of 68.98 months, there was preservation of the function of the Trigeminal Nerve in 91.3% of the patients and absence of impairment of the Facial Nerve in 93.62% of the cases. Finally, regarding the preservation of useful hearing, there was maintenance of this capability in 68.75% of individuals. An association was found between maintenance of useful hearing and the use of the Static Fields technique in the treatment and also with lower mean Cochlear doses. Conclusions: The percentages of tumor control and preservation of useful hearing in patients with Vestibular Schwannoma who underwent Linear Accelerator Radiosurgery in a Brazilian state referral center are similar to the rates previously reported both in international institutions and in previous smaller national studies. Maintenance of functionality of the Facial and Trigeminal Nerves was slightly reduced when compaired to some studies, but still within scientific literature results and safe levels.. The associations found can optimize technical treatment planning and help in clinical decision making.