Multimorbidades associadas às doenças do espectro da psoríase: revisão integrativa

Abstract

Introdução Sendo a pele o maior órgão do corpo humano a psoríase é uma doença dermatológica de alta prevalência, representando grande impacto aos pacientes acometidos. Não é contagiosa, é hiperproliferativa com fisiopatologia e manifestações clínicas específicas do grupo das dermatoses inflamatórias, do tipo eritemato-descamativa, que envolve fatores de base genética e de influência ambiental. A artrite psoriásica é caracterizada como uma doença do espectro da psoríase de apresentação articular sistêmica e polimórfica com aspecto e curso clínico variáveis. Está associada a comorbidades importantes apontadas neste estudo, como síndrome metabólica, acidente cardiovascular, diabetes mellitus tipo II, dislipidemia, doenças gastrointestinais, oftalmológicas e neuropsiquiátricas. Objetivos Caracterizar as doenças do espectro psoriásico e as artropatias relacionadas. Identificar as multicomorbidades que possuem natureza inflamatória como a SM, DCV, Obesidade, Diabetes Mellitus tipo II, DII, Doença de Crohn, manifestações hepáticas, doenças oftalmológicas e neuropsiquiátricas. Apresentar recomendações de conduta e medicamentos do PCDT (protocolo clínico de tratamentos disponíveis pelo SUS) e outros não disponíveis, para alívio de sintomas. Metodologia Realizou-se uma revisão de literatura integrativa de estudos que apresentam as doenças do espectro da psoríase e artropatias que se manifestam de forma erosiva progressiva e os diversos fatores que reduzem a qualidade e expectativa de vida dos pacientes pelas multicomorbidades que se inter-relacionam. Diversos artigos, teses, dissertações, relatos de casos, documentos governamentais foram lidos, selecionados e analisados. Resultados Os estudos analisados apresentaram um número importante de comorbidades relacionadas à psoríase e à artrite psoriásica bastante impactantes na vida do paciente. Psoriásicos comórbidos tem prognóstico ruim quando acometidos das doenças de moderada a grave estabelecida há mais tempo e sem tratamento. Os estudos comprovam que há prevalência significativa de comorbidades inflamatórias como SM, obesidade, DCV, DM, DII, e, ainda, manifestações oftalmológicas e transtornos neuropsiquiátricos. Nesse contexto, corroboram com essa afirmação vinte e cinco estudos analisados nesse trabalho. Conclusão Há evidências científicas de que algumas citocinas estejam envolvidas nesse processo, evidenciando a associação entre a psoríase e outras comorbidades como: SM, DCV, doença de Crohn, distúrbios neurológicos e manifestações oftalmológicas. Já está bem documentada na literatura, a importante relação da ocorrência da doença com a questão genética que explica uma maior recorrência familiar, não necessariamente de parentesco de primeiro grau, e, fatores ambientais, estresse físico, emocional e traumas. Ainda que seja crônica, há evidências de alívio dos sintomas com tratamento medicamentoso e o uso de terapias alternativas mostrando bons resultados na qualidade de vida dos pacientes, sendo de extrema importância, o acompanhamento multidisciplinar.

Introduction Being the skin the largest organ of the human body, psoriasis is a dermatological disease of high prevalence, representing a significant impact on affected patients. It is not contagious, being hyperproliferative with specific pathophysiology and clinical manifestations of the erythematousdesquamative type, involving genetic and environmental factors. Psoriatic arthritis is characterized as a disease within the spectrum of psoriasis, presenting as a systemic and polymorphic joint disease with variable clinical appearance and course. It is associated with important comorbidities outlined in this study, such as metabolic syndrome, cardiovascular accidents, type II diabetes mellitus, dyslipidemia, gastrointestinal diseases, ophthalmological and neuropsychiatric disorders. Objectives Characterize the diseases within the psoriatic spectrum and related arthropathies. Identify the inflammatory nature comorbidities such as metabolic syndrome, cardiovascular disease, stroke, obesity, type II diabetes mellitus, inflammatory bowel disease, Crohn's disease, hepatic manifestations, ophthalmological, and neuropsychiatric disorders. Present recommendations for conduct and medications from the PCDT (clinical protocol of treatments available through SUS) and others not available, for symptom relief. Methodology An integrative literature review of studies presenting diseases within the psoriasis spectrum and arthropathies manifesting in a progressive erosive manner and the various factors reducing the quality and life expectancy of patients due to the interrelated multimorbidities was conducted. Several articles, theses, dissertations, case reports, governmental documents were read, selected, and analyzed. Results The analyzed studies presented a significant number of comorbidities related to psoriasis and psoriatic arthritis that greatly impact patients' lives. Psoriatic patients with comorbidities have a poor prognosis when affected by moderate to severe diseases established for a longer time without treatment. The studies confirm a significant prevalence of inflammatory comorbidities such as metabolic syndrome, obesity, cardiovascular diseases, diabetes mellitus, inflammatory bowel disease, as well as ophthalmological manifestations and neuropsychiatric disorders. In this context, twentyfive studies analyzed in this work corroborate this statement. Conclusion There is scientific evidence that certain cytokines are involved in this process, highlighting the association between psoriasis and other comorbidities such as metabolic syndrome, cardiovascular diseases, Crohn's disease, neurological disorders, and ophthalmological manifestations. The literature already well documents the important relationship between the occurrence of the disease and genetic factors, explaining a higher familial recurrence, not necessarily limited to firstdegree relatives, as well as environmental factors, physical and emotional stress, and trauma. Although chronic, there is evidence of symptom relief with drug treatment and the use of alternative therapies showing good results in patients' quality of life, emphasizing the importance of multidisciplinary care.