Análise do strain das câmaras cardíacas em pessoas com epilepsia do lobo temporal

Abstract

A epilepsia é uma das doenças neurológicas mais prevalentes afetando cerca de 50 milhões de pessoas no mundo. A epilepsia do lobo temporal (ELT) corresponde a 40% de todos os casos e representa a maioria dos casos farmacorresistentes. Pessoas com epilepsia (PCE) tem risco de morte precoce cerca de três vezes maior que a população em geral. Uma causa importante de morte precoce nesta população é a morte súbita. A morte súbita e inesperada em pessoas com epilepsia (SUDEP), é uma entidade nosológica ainda sem uma explicação fisiopatológica definida. Apesar do SUDEP ser um problema crítico, a morte súbita cardíaca vem ganhando importância, visto que estudos epidemiológicos apontam que a mesma ocorra 20 vezes mais frequentemente nos PCE do que na população em geral. As alterações autonômicas e respiratórias associadas às crises epilépticas acarretam pequenos danos miocárdicos progressivos e cumulativos que contribuem com doença coronária precoce e arritmogênese cardíaca. A ecocardiografia, através da técnica de strain miocárdico pelo método de speckle tracking é capaz de identificar comprometimento miocárdico subclínico em diferentes cenários da cardiologia. Neste trabalho procuramos alterações sutis de comprometimento cardíaco em PCE e sem doença cardíaca aparente através da análise do strain miocárdico das quatro câmaras cardíacas em comparação com um grupo controle sem epilepsia ou cardiopatia de base. Foram incluídos 86 indivíduos sendo 43 com ELT e 43 controles entre julho de 2022 a novembro de 2023 pareados por sexo, idade e índice de massa corporal (IMC). Foram excluídos indivíduos com cardiopatia de base. Todos os indivíduos foram submetidos à anamnese, exame físico, eletrocardiograma e ecocardiograma transtorácico. Os fatores de risco cardiovasculares tradicionais foram semelhantes nos dois grupos. Os PCE em comparação ao grupo controle apresentaram mais casos de geometria ventricular alterada, menor fração de ejeção, menor valor de strain global longitudinal do ventrículo esquerdo (19,54 ± 2,39 vs 20,76 ± 1,95; p = 0,011), menor strain contrátil biplanar do átrio esquerdo (13,92 ± 4,43 vs 16,31 ± 3,86; p = 0,009), menor valor de strain de reservatório (33,39 ± 9,03 vs 41,01 ± 8,43; p = 0,0001), de conduto (21,45 ± 8,46 vs 25,16 ± 6,40; p = 0,025) e contrátil (12,15 ± 4,21 vs 15,85 ± 4,88; p = 0,0003) do átrio direito e menor strain da parede livre do ventrículo direito (20,39 ± 4,17 vs 22,36 ± 3,62; p = 0,024). Na análise univariada, ter epilepsia demonstrou correlação negativa com o strain longitudinal global do ventrículo esquerdo, com o strain de reservatório e contrátil dos átrios esquerdo e direito e com o strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito. Na análise multivariada, ter epilepsia foi preditor de um menor valor de strain atrial contrátil e reservatório de ambos os átrios. Entre os indivíduos com epilepsia, a politerapia com fármacos anticrise foi preditora independente para redução do strain longitudinal global do ventrículo esquerdo. O tempo de doença foi preditor independente para um menor valor do strain de reservatório do átrio esquerdo e do strain de reservatório e contrátil do átrio direito. Menores valores de strain miocárdico em PCE sem doença cardíaca aparente podem indicar um comprometimento cardíaco sutil e inicial secundário à epilepsia e poderiam explicar a maior incidência de eventos cardíacos nesta população.

Abstract: Epilepsy is one of the most prevalent neurological disorders, affecting approximately 50 million people worldwide. Temporal lobe epilepsy (TLE) accounts for 40% of all cases of epilepsy and represents most of drug-resistant cases. People with epilepsy (PWE) have a three-fold increased risk of premature death compared to the general population. Sudden death is a major cause of premature death in this population. Sudden unexpected death in people with epilepsy (SUDEP) is an entity still without a defined pathophysiological explanation. Although SUDEP is a critical problem, sudden cardiac death has gained importance, since epidemiological studies indicate that it occurs 20 times more frequently in PWE than in the general population. The autonomic and respiratory changes associated with epileptic seizures lead to subtle, progressive, and cumulative myocardial damage that contributes to early coronary disease and cardiac arrhythmogenesis. Echocardiography, through myocardial strain technique by speckle tracking, can identify subclinical myocardial involvement in different scenarios in cardiology. In this study, we sought subtle changes in cardiac involvement in PWE without apparent heart disease through the analysis of myocardial strain of the four cardiac chambers compared to a control group without epilepsy or underlying heart disease. Eighty-six individuals were included, 43 with TLE and 43 controls, between July 2022 and November 2023, matched for sex, age, and body mass index (BMI). Individuals with underlying heart disease were excluded. All individuals underwent anamnesis, physical examination, electrocardiogram, and transthoracic echocardiogram. Traditional cardiovascular risk factors were similar in both groups. PWE compared to the control group presented more cases of altered ventricular geometry, lower ejection fraction, lower value of global longitudinal strain of the left ventricle (19.54 ± 2.39 vs 20.76 ± 1.95; p = 0.011), lower biplanar contractile strain of the left atrium (13.92 ± 4.43 vs 16.31 ± 3.86; p = 0.009), lower value of reservoir strain (33.39 ± 9.03 vs 41.01 ± 8.43; p = 0.0001), conduit (21.45 ± 8.46 vs 25.16 ± 6.40; p = 0.025) and contractile (12.15 ± 4.21 vs 15.85 ± 4.88; p = 0.0003) strain of the right atrium and lower strain of the free wall of the right ventricle (20.39 ± 4.17 vs 22.36 ± 3.62; p = 0.024). In univariate analysis, epilepsy showed a negative correlation with global longitudinal strain of the left ventricle, with reservoir and contractile strain of the left and right atria and with longitudinal strain of the free wall of the right ventricle. In the multivariate analysis, epilepsy was a predictor of a lower value of contractile and reservoir atrial strain of both atria. Among individuals with epilepsy, polytherapy with anti-epileptic drugs was an independent predictor for a lower global longitudinal strain of the left ventricle. Disease duration was an independent predictor for a lower reservoir strain of the left atrium and reservoir and contractile strain of the right atrium. Lower values of myocardial strain among PWE without apparent heart disease may indicate a subtle and initial cardiac involvement secondary to epilepsy and could explain the higher incidence of cardiac events in this population.