Eventos Adversos Associados à Administração de Vasopressores via Acesso Venoso Periférico: Uma Revisão Bibliográfica

Abstract

Introdução: Vasopressores são agentes farmacológicos frequentemente usados para aumentar a pressão arterial sistêmica. Devido à preocupação de potencial extravasamento e consequente necrose tecidual na administração intravenosa periférica de vasopressores, esses são convencionalmente aplicados através de um cateter venoso central (CVC). Porém, estudos mostram que colocar um CVC não é um processo sem risco, visto que pode gerar lesão vascular, pneumotórax e, em alguns casos, até a morte. Metodologia: Esse estudo foi composto a partir de pesquisas, meta-análises e revisões dedicadas à abordagem da segurança (ou riscos) da administração de drogas vasoativas em veias periféricas de pacientes. Foram usados os seguintes descritores peripheral intravenous catheter, vasopressor medications e adverse events para a língua inglesa e medicações vasoconstritoras, veias periféricas, riscos ou eventos adversos no caso do português. Discussão: Pacientes com sepse severa ou choque na emergência são uma preocupação devido a sua instabilidade hemodinâmica e/ou respiratória, necessitam de intervenção imediata a depender do quadro apresentado e identificado pela equipe da emergência. A necessidade da administração de vasopressores em casos de hipotensão têm sido relatada com frequência e o tempo para a administração destas drogas reflete na sobrevida do paciente e na reversão do quadro. Na literatura encontra-se a contraindicação de administração de drogas vasopressoras por meio de AVP, sendo atualmente em muitos centros de emergência a orientação para administração apenas pelo acesso venoso central (AVC). No entanto, a infusão de vasopressores por AVC implica em complicações e riscos, por exemplo: demora para obtenção do acesso, pneumotórax, infecções, os quais por vezes são riscos maiores em contrapartida a administração dos vasopressores por AVP, que quando bem orientado apresenta baixos riscos e apresenta benefícios em relação ao tempo de obtenção do acesso comparado ao AVC. Na literatura, encontram-se contraindicações devido ao risco de extravasamento, isquemia e até necrose tecidual no local de administração da droga, consequência do baixo calibre das veias periféricas juntamente ao efeito vasoconstritor destas drogas. Conclusão: A incidência de eventos adversos associados com a infusão de vasopressores por cateter venoso periférico (CVP) é baixa e, quando ocorrem, esses eventos tendem a ser menores e de fácil manejo. Além disso, protocolos de administração de vasopressores por PVC devem ser instaurados e seguidos, buscando garantir a segurança dessa estratégia de infusão.

Introduction: Vasopressors are pharmacological agents often used to increase systemic blood pressure. Because of concerns about potential extravasation and consequent tissue necrosis in peripheral intravenous administration of vasopressors, these are conventionally applied through a central venous catheter (CVC). However, studies show that placing a CVC is not a risk-free process, as it can lead to vascular injury, pneumothorax, and in some cases even death. Methodology: This study was composed from research, meta-analysis and reviews dedicated to the approach to the safety (or risks) of the administration of vasoactive drugs in peripheral veins of patients. The following descriptors were used: peripheral intravenous catheter, vasopressor medications and adverse events for the English language and vasoconstrictor medications, peripheral veins, risks or adverse events in the case of the Portuguese. Discussion: Patients with severe sepsis or shock in the emergency are a concern due to their hemodynamic and/or respiratory instability, need immediate intervention depending on the condition presented and identified by the emergency team. The need for vasopressor administration in cases of hypotension has been reported frequently and the time to administration of these drugs reflects on patient survival and reversal of the condition. In the literature there is a contraindication to administering vasopressor drugs by means of VPA, and currently in many emergency centers guidance for administration only by central venous access (CVA). However, infusion of vasopressors by stroke entails complications and risks, for example: delay in obtaining access, pneumothorax, infections, which are sometimes greater risks in contrast to administration of vasopressors by VPA, which, when well-directed, presents low risks and benefits in relation to the time to gain access compared to stroke. In the literature, there are contraindications due to the risk of extravasation, ischemia and even tissue necrosis at the site of the drug administration, as a consequence of the low caliber of the peripheral veins together with the vasoconstrictor effect of these drugs. Conclusion: the incidence of adverse events associated with peripheral venous catheter (DVT) vasopressor infusion is low and, when they occur, these events tend to be minor and easy to manage. In addition, protocols for administering PVC vasopressors should be established and followed, seeking to ensure the safety of this infusion strategy.