Associação entre aspectos do ambiente construído e sobrepeso/obesidade: estudo transversal com escolares de 7 a 14 anos do município de Florianópolis/SC

Abstract

A prevalência da obesidade em todas as faixas etárias tem aumentado ao longo das últimas três décadas, sendo considerado um dos desafios mais graves para a saúde na atualidade. Dentre as causas da obesidade, além de fatores genéticos, sociais, psicológicos, hormonais, os fatores ambientais também têm sido estudados. O espaço urbano, por meio da disponibilidade de alimentos pode influenciar na tomada de decisão sobre o estilo de vida, refletindo na saúde do indivíduo. A distribuição dos locais de comercialização de alimentos, facilitando ou dificultando a aquisição de produtos, pode promover o controle de peso corporal a partir do incentivo à hábitos alimentares mais saudáveis. Esta tese teve o objetivo de verificar a associação entre aspectos do ambiente construído (presença e utilização de locais de comercialização de alimentos) e sobrepeso/obesidade em escolares de 7 a 14 anos de idade no município de Florianópolis/SC. Trata-se de estudo do tipo transversal analítico descritivo realizado com escolares provenientes de 30 escolas públicas e privadas de ensino fundamental. Foram coletadas informações socioeconômicas, demográficas e de estilo de vida dos escolares e seus familiares. Medidas antropométricas, massa e estatura, também foram coletadas. A partir de dados secundários obtidos de distintas fontes institucionais foi elaborado banco de dados com os endereços dos estabelecimentos de comercialização de alimentos de Florianópolis. Posteriormente estes endereços foram espacializados utilizando o Google Earth®. Também foi realizado o mapeamento dos endereços dos escolares da amostra. Na sequência, buffers de 400m no entorno da residência de cada escolar foram criados no software ArcGIS® e identificadas as quantidades de estabelecimentos que comercializavam alimentos considerados saudáveis, não saudáveis e mistos. Para a descrição da amostra foi elaborada tabela de distribuição das frequências das variáveis estudadas, segundo o Índice de Massa Corporal (IMC) dos escolares. Para avaliação de fatores associados ao sobrepeso/obesidade foi utilizado Odds Ratio (OR) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). O posterior ajuste das estimativas de associação empregou modelos multivariados de análise de regressão logística. Para a avaliação da qualidade de ajuste dos diferentes modelos, usou-se o Akaike Information Criterion (AIC), o Bayesian Information Criterion (BIC) e o Deviance. A análise multinível empregou o esquema de efeitos fixos/intercepto randômico. Os dados foram analisados no programa estatístico Stata, versão 13.0, considerando amostragem complexa e peso amostral utilizando comando SVY do software. Verificou-se que em Florianópolis as áreas de menor renda são menos providas de estabelecimentos de comercialização de alimentos, apresentam menor densidade de açougues, lanchonetes, lojas de produtos naturais, casas de suco, lojas de conveniência, supermercados e padarias/confeitarias por mil habitantes em comparação com áreas de maior renda. Com a análise multinível foi possível identificar que o sexo masculino apresentou associação com sobrepeso/obesidade. Além disso, os escolares provenientes de famílias que frequentaram feiras também apresentaram maior prevalência de sobrepeso/obesidade. Dos aspectos do ambiente construído apenas a presença de restaurante no buffer de 400m no entorno residencial foi associado com o desfecho. Os demais locais de comercialização de alimentos não foram associados com sobrepeso/obesidade. Nossos resultados precisam ser discutidos com cautela já que os tipos de alimentos e preparações em cada estabelecimento não foram avaliados. Poucos estudos têm sido desenvolvidos com crianças e adolescentes de países de renda média relacionando fatores ambientais e obesidade. Aspectos urbanísticos e comportamentais caraterísticos de países norte americanos não permitem a extrapolação dos achados em pesquisas destes países para o resto do mundo. Este estudo inicial do ambiente construído de Florianópolis pode servir de subsídio para a discussão mais ampliada sobre a obesidade e inspirar novas pesquisas considerando o entorno escolar e o consumo alimentar nas análises de ambiente construído.

Abstract : The prevalence of obesity in all age groups has increased over the last three decades and is considered one of the most severe current health challenges. Among the causes of obesity, environmental factors have also been studied, in addition to genetic, social, psychological, and hormonal factors. Food availability in the urban space can influence lifestyle decisions, reflecting on people?s health. The distribution of food outlets, facilitating or hindering food acquisition, can promote body weight control by encouraging healthier food habits. This thesis aimed to verify the association between aspects of the built environment (food outlet locations) and overweight/obesity in students aged 7 to 14 years from the municipality of Florianópolis/SC. This descriptive, analytical, cross-sectional study included students from 30 public and private schools. Students? socioeconomic, demographic, and lifestyle information were collected. Anthropometric measurements, including body weight and height, were also collected. A database with the addresses of the food outlets of Florianópolis was constructed using secondary data from different institutional sources. Later these addresses were spacemarked using Google Earth®. The addresses of the students were also mapped. Then, 400m buffers around the home of each student were created by the software ArcGIS®, and the number of establishments that sell healthy, unhealthy, and mixed foods was determined. A frequency distribution table of the study variables was created to describe the sample by the students? body mass index (BMI). The factors associated with overweight/obesity were assessed by odds ratio (OR) and respective 95% confidence intervals (95%CI). The later adjustment of the association estimates used multivariate models of logistic regression analysis. The amount of adjustment of the different models was assessed by the Akaike Information Criterion (AIC), Bayesian Information Criterion (BIC), and Deviance. Multilevel analysis used the scheme of fixed effects/random intercept. The data were analyzed by the statistical software Stata, version 13.0, considering complex sampling and sampling weight with the software?s SVY command. In Florianópolis the areas with lower income are less of food outlets, presenting a smaller density of butcher shops, snack bars, supermarkets, and bakeries/candy stores per one thousand inhabitants than areas with higher income. Multilevel analysis showed that males were associated with overweight/obesity. Additionally, students whose families frequent farmers? markets were also at higher risk of overweight/obesity. Among the built environment aspects, only the presence of a restaurant within 400m of a home was associated with the outcome. The other food outlets were not associated with overweight/obesity. Our results must be discussed with caution since the types of foods and preparations of each establishment were not taken into account. Few studies have been developed with children and adolescents from medium-income countries relating environmental factors and obesity. Urban and behavioral aspects characteristic of North American countries do not allow the extrapolation of their findings to the rest of the world. This initial study of the built environment of Florianópolis can provide data for a broader discussion about obesity and inspire new studies that include the school surroundings and food intake in built environment analyses.