Impacto da suplementação oral com óleo de peixe sobre estado nutricional, carbonilação proteica e marcadores de lesão celular plasmáticos de indivíduos com neoplasias hematológicas em tratamento quimioterápico

Abstract

Neoplasias hematológicas é um grupo de doenças malignas representadas principalmente por leucemias e linfomas. O tratamento destas neoplasias inclui, entre outras abordagens, quimioterapia. Os indivíduos acometidos poderão sofrer efeitos colaterais em decorrência do tratamento, assim como da progressão da doença. A possível modulação dos ácidos graxos poli-insaturados n-3 (AGPI n-3) eicosapentaenoico (EPA) e docosahexaenóico (DHA), presentes no óleo de peixe, sobre a melhora ou manutenção do estado nutricional e sobre maior eficácia da quimioterapia nestes indivíduos, sugere a suplementação deste óleo como adjuvante ao tratamento do câncer. Neste contexto, este ensaio clínico controlado e randomizado objetivou avaliar o impacto da suplementação com óleo de peixe sobre estado nutricional e parâmetros de estresse oxidativo em indivíduos com neoplasia hematológica durante tratamento quimioterápico. Quatorze indivíduos com diagnóstico recente de leucemias ou linfomas atendidos no Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago (HU), orientados a quimioterapia foram randomizados em grupo não suplementado (GNS) (n=9) e grupo suplementado (GS) com 2g/dia de óleo de peixe (n=5) durante nove semanas. Para comparar os efeitos da intervenção no momento inicial (T0) e final (T1) foram utilizados os testes de Mann-Whitney (análise intergrupos) e de Wilcoxon (análise intragrupos). Teste Qui2 Exato de Fisher foi utilizado para testar diferenças de variáveis dicotômicas de caracterização. Para todas as variáveis contínuas foram testadas a simetria pelo teste de Shapiro Wilk, assumindo um p<0,05. Foram avaliados carbonilação proteica no plasma, atividade enzimática dos marcadores de lesão celular plasmáticos creatina cinase (CK) e lactato desidrogenase (LDH), parâmetros hematológicos, dados antropométricos, concentrações séricas de proteína C-reativa e albumina. Os dados de cromatografia líquida mostraram que com 367 mg de EPA e 243 mg de DHA houve aumento de 2,5 vezes de EPA e 1,9 vezes de DHA no GS e 100% dos indivíduos apresentaram proporções aumentadas destes AGPI. Embora sem significância estatística, foi possível observar que 80% dos indivíduos do GS apresentaram proporções aumentadas de proteínas carboniladas após as 9 semanas. Enquanto que no GNS, 55,5% apresentaram este aumento (GS-T0 4,3 [0,9; 6,3]; GS-T1 6,6 [2,2; 7,3] vs GNS-T0 6,4 [1,0; 8,3]; GNS T1 3,7 [1,4; 10,6]). Segundo adequação da CMB os indivíduos do GS mantiveram-se eutróficos e pôde ser observada tendência (p=0,06) ao incremento sugerindo uma12melhora/manutenção do estado nutricional (GS-T0 90,1[80,0; 104,4]; GS-T1 93,0 [86,5; 107,6] vs GNS T0 89,6 [76,4; 96,9]; GNS T1 84,0 [78,2; 98,7]). Com base na relação PCR/albumina o GNS estava classificado como alto risco de complicações e passou a ser classificado como médio risco no momento final. Enquanto que o GS passou de alto risco para baixo risco após a suplementação (GNS-T0: 3,9 [1,2 ; 27,8]; GNS-T1: 1,3 [0,9 ; 18,5] vs GS-T0: 12,6 [2,2 ; 24,0]; GS-T1: 0,9 [0,8; 12,3]). Conclui-se que a suplementação de óleo de peixe no binômio dose-tempo utilizado, não apresentou efeitos significativos sobre os parâmetros de estresse oxidativo e estado nutricional dos indivíduos. Porém, puderam ser observadas pequenas alterações que contribuem com o conhecimento existente para futuros estudos.<br>

Abstract : Hematologic malignancies is a group of malignancies mainly represented by lymphomas and leukemias. The treatment of these tumors include, among other approaches, chemotherapy. Affected individuals may suffer side effects arising from treatment as well as disease progression. The possible modulation of polyunsaturated fatty acids of the n-3 (n-3 PUFA) eicosapentaenoic (EPA) and docosahexaenoic (DHA) acids, present in fish oil on the improvement or maintenance of nutritional status and about greater effectiveness of chemotherapy in these patients suggests supplementing this oil as an adjunct to cancer treatment. In this context, this randomized controlled clinical trial aimed at evaluating the impact of supplementation with fish oil on nutritional status and oxidative stress parameters in patients with hematologic malignancy during chemotherapy. Fourteen individuals with newly diagnosed leukemia or lymphoma treated at the University Hospital Professor Polydoro de São Thiago Ernani (HU), directed chemotherapy were randomized to unsupplemented group (GNS) (n = 9) and supplemented group (GS) with 2 g / day fish oil (n = 5) for nine weeks. To compare the effects of intervention at baseline (T0) and the end (T1) the Mann-Whitney tests were used (intergroup analysis) and Wilcoxon (intragroup analysis). Fisher's exact test Qui2 was used to test differences in dichotomous variables of characterization. For all continuous variables were tested symmetry by Shapiro Wilk test, assuming a p <0.05. They were evaluated in plasma protein carbonyls, enzyme activity in plasma cell injury markers creatine kinase (CK) and lactate dehydrogenase (LDH), hematological parameters, anthropometric data, serum concentrations of C-reactive protein and albumin. The data of liquid chromatography showed that 367 mg of EPA and 243 mg DHA increased by 2.5 times and 1.9 times of EPA to DHA in the GS and 100% of subjects had increased proportions of PUFAs. Although not statistically significant, it was observed that 80% of the subjects had increased GS proportions of protein carbonyls after 9 weeks. While in GNS, 55.5% showed this increase (GS-T0 4.3 [0.9, 6.3]; GS-T1 6.6 [2.2, 7.3] vs GNS-T0 6, 4 [1.0, 8.3]; T1 GNS 3.7 [1.4, 10.6]). According adequacy of the CMB GS individuals remained normal and could be observed trend (p = 0.06) increased suggesting an improvement / maintenance of nutritional status (GS-T0 90.1 [80.0; 104.4] ; GS-T1 93.0 [86.5; 107.6] GNS T0 vs 89.6 [76.4; 96.9]; GNS T1 84.0 [78.2; 98.7]). Based on the ratio PCR / albumin GNS was ranked as high risk of complications and is now classified as medium risk in the14final moment. While the GS went from high risk to low risk after supplementation (GNS-T0: 3.9 [1.2; 27.8]; GNS-T1: 1.3 [0.9, 18.5] vs GS -T0: 12.6 [2.2; 24.0]; GS-T1: 0.9 [0.8; 12.3]). It is concluded that fish oil supplementation in dose-time binomial used, had no significant effect on the parameters of oxidative stress and nutritional status of individuals. However, it was observed small changes that contribute to the existing knowledge for future studies.