Alterações na deglutição e as implicações no estado nutricional e marcadores inflamatórios em pacientes submetidos à videofluoroscopia

Abstract

Introdução: A deglutição é o ato de transportar o alimento da boca até o estômago, devendo ocorrer de forma segura e eficiente. Qualquer alteração neste processo ocasiona a disfagia orofaríngea (DO), com comprometimentos respiratórios e nutricionais. O comprometimento nutricional, seja decorrente da DO ou de alterações metabólicas da doença, pode alterar a resposta inflamatória. Objetivo: Avaliar a associação entre a deglutição, o estado nutricional e os marcadores inflamatórios dos pacientes com disfagia. Sujeitos e Métodos: Estudo transversal, realizado em duas etapas no Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, com adultos e idosos submetidos ao exame de videofluoroscopia da deglutição. A etapa retrospectiva foi realizada no período de março/2011 a dezembro/2014. Nesta etapa foram coletados dados dos prontuários médicos para caracterização da amostra, peso e altura, histórico de doenças/comorbidades associadas, e diagnósticos médicos para encaminhamento da videofluoroscopia, além dos dados das gravações dos exames de videofluoroscopia. A etapa prospectiva foi realizada com os pacientes encaminhados para a videofluoroscopia no período de abril/2014 a dezembro/2015. Foi realizado diagnóstico da deglutição, o estado nutricional foi determinado pelo Índice de Massa Corporal (IMC), a composição corporal pelo DEXA (Dual Energy x-Ray Absorptiometry), a independência funcional pela Medida de Independência Funcional (MIF) e foi aplicado Questionário de Frequência Alimentar (QFA). O sistema imunológico foi avaliado pelos marcadores séricos Mieloperoxidase (MPO), Metabólitos de Óxido Nítrico (NO) e Proteína C-Reativa (PCR). Os dados foram apresentados em mediana e intervalo interquartil. As associações entre os grupos de desfecho (resíduos faríngeos e aspiração) e as condições clínicas/nutricionais foram apresentadas em Razão de Prevalência (RP), e entre a DO com o Grupo Controle (GC) (voluntários sem doenças) foram apresentadas em Odds Ratio (OR) e Intervalo de Confiança de 95% (IC95%), com valor de significância (p < 0,05). Resultados: O baixo peso em pacientes com DO foi associado a presença de resíduos faríngeos (RP: 1,34; p = 0,011) e não à aspiração. Independente do sexo, idade e presença de comorbidades, a MPO foi associada à DO (OR:1,0; IC95% 1,00-1,01) e a PCR foi associada a presença de sinais clínicos de aspiração (OR: 6,7; IC95% 1,16-40,27), em relação ao GC. Conclusão: Na etapa retrospectiva, o baixo peso (IMC) foi associado à presença de resíduos faríngeos, mas não foi associado à aspiração. Na etapa prospectiva o IMC não foi associado a presença de disfagia mesmo com penetração e com sinais clínicos de aspiração entre o GC e os demais grupos e entre os grupos de pacientes com disfagia. A MPO foi relacionada à disfagia orofaríngea e a PCR foi relacionada a presença de sinais clínicos de aspiração. Os marcadores inflamatórios (NO, PCR e MPO) podem estar elevados independentes da presença de aspiração.<br>

Abstract : Introduction: Swallowing is the act of transporting food from the mouth to the stomach and must occur safely and efficiently safely and efficiently. Any change in this process causes oropharyngeal dysphagia (OD) with respiratory and nutritional impairment. The nutritional impairment, due to either the OD or metabolic disease changes may alter the inflammatory response. Objective: To evaluated the sample in relation to swallowing, nutritional status and inflammatory markers in patients with OD. Subjects and Methods: Cross-sectional study conducted in two steps at the University Hospital of the Federal University of Santa Catarina, Florianópolis/SC, with adults/older submitted to videofluoroscopy. The retrospective step to characterize the sample was conducted from March/2011 to December/2014. At this stage, data were collected from medical records of patients on the identification, weight and height, history of disease/comorbidities, and medical diagnostics for sending videofluoroscopy, in addition to analyze videofluoroscopy exams. Prospective step was performed with the patients submitted to videofluoroscopy from April/2014 to December/2015. Swallowing was diagnosed, the nutritional status was determined by Body Mass Index (BMI), body composition by DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry), functional independence by the Functional Independence Measure (FIM) and it was applied Food Frequency Questionnaire (FFQ). The immune system was evaluated by serum Myeloperoxidase (MPO), Nitric Oxide Metabolites (NOx) and CReactive Protein (CRP). The data are presented as median and interquartile range. The associations among pharyngeal residues/aspiration and clinical/nutrition variables have been presented in Prevalence Ratio (PR), and between OD and Control Group (CG) (volunteers without disease) have been presented in odds ratio (OR) and confidence interval 95% (CI95%), with significance level (p < 0. 05). Results: The underweight in patients with OD was associated with the presence of pharyngeal residue (PR: 1.34; p = 0.011) and not the aspiration. Regardless of sex, age and comorbidities, MPO was associated with OD (OR: 1.0; 95% CI 1.00 to 1.01) and the CRP was associated with the presence of clinical signs of aspiration (OR: 6.7; 95% CI 1.16 to 40.27) compared to the control group. Conclusion: In retrospective step, the low weight (BMI) was associated with the presence of pharyngeal residue, but was not associated with aspiration. In the prospective step BMI was not associated with the presence of dysphagia even with penetration and with clinical signs of aspiration between the GC and the other groups and between groups of patients with dysphagia. MPO was related to oropharyngeal dysphagia and CRP was related to the presence of aspiration clinical signs. Inflammatory markers (MPO, NO and CRP) may be independent of the presence of high aspiration.