Avaliação do estado nutricional pelos indicadores nutricionais isolados e compostos de pacientes em hemodiálise: comparação com pletismografia por deslocamento de ar

Abstract

Introdução: O comprometimento do estado nutricional é uma condição prevalente em pacientes em hemodiálise (HD), podendo levar à desnutrição e consequentemente a desfechos desfavoráveis. Nesse contexto, ocorrem alterações na composição corporal, que podem ser mensuradas por técnicas sofisticadas e precisas. No entanto, na prática clínica, têm seu uso limitado. Assim, é necessário identificar quais indicadores nutricionais disponíveis estão relacionados à composição corporal, especialmente com a massa de gordura (MG). Objetivos: O objetivo do estudo foi comparar do diagnóstico do estado nutricional de pacientes em HD por meio de indicadores nutricionais isolados e compostos com a pletismografia por deslocamento de ar (PDA) e verificar a relação dos indicadores nutricionais com a MG. Além disso, verificar a concordância da MG por dobras cutâneas (DC) (MG-DC) com a MG obtida por PDA (MG-PDA) e avaliar a prevalência de desnutrição pelos indicadores nutricionais. Métodos: Estudo transversal, realizado em duas clínicas de nefrologia localizadas na região da capital de Santa Catarina. Participaram pacientes adultos e idosos, de ambos os sexos, que realizavam HD há pelo menos três meses, entre novembro de 2016 e maio de 2017. Foram avaliados os indicadores nutricionais isolados que consideram somente um parâmetro de medida: índice de massa corporal (IMC), MG-DC, circunferência muscular do braço (CMB) e albumina sérica; e os indicadores nutricionais compostos que consideram mais de um parâmetro de medida: avaliação subjetiva global (ASG), escore de desnutrição-inflamação (malnutrition inflammation score - MIS) e rastreamento de risco nutricional 2002 (nutritional risk screening 2002 - NRS 2002). Adotou-se como referência o diagnóstico do estado nutricional pela PDA e a MG-PDA para as correlações. Os critérios de normalidade foram determinados por Shapiro-Wilk. Os testes Qui-quadrado, t de Student e Mann Whitney foram aplicados para análises bivariadas. O coeficiente kappa foi utilizado para verificar a concordância dos indicadores no diagnóstico do estado nutricional, e a correlação de Pearson ou Spearman para verificar a correlação dos indicadores com a MG-PDA. Utilizou-se o Bland-Altman Plots, o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e o teste t pareado para comparar os valores de MG e massa livre de gordura (MLG) por DC (MLG-DC) com a PDA. Foi considerado significativo p<0,05. Resultados: Foram avaliados 31 pacientes (58% homens) com média de idade de 55,5 DP 14,3 anos e tempo de HD de 3 meses a 18 anos (mediana 27,8 meses). Após comparação com o diagnóstico do estado nutricional por PDA, a MG-DC obteve boa concordância (k=0,652), a CMB moderada (k=0,466) e o IMC (k=0,289) e a ASG (k=0,223) fraca concordância. O IMC (r=0,924), a MG-DC (r=0,910) e a CMB (r=0,722) mostraram correlação forte com a MG-PDA, a ASG correlação moderada (r=0,498) e o NRS 2002 correlação fraca (r=0,356). Encontrou-se um CCI forte para a MG (kg) (0,889) e MLG (kg) (0,901) por DC e PDA, sem diferença entre as médias obtidas pelas diferentes técnicas (p>0,05). A prevalência de desnutrição variou de 3,2% (% MG-DC) a 45,2% (MIS). Conclusão: Dentre os indicadores simples, os indicadores nutricionais mais relacionados com a composição corporal por PDA foram a MG-DC, a MLG-DC, o IMC e a CMB. Os valores de MG-DC e MLG-DC concordaram com a PDA, mostrando-se apropriados para mensurar a composição corporal. A adequada avaliação do estado nutricional por meio de indicadores nutricionais acessíveis na prática clínica, auxiliará no suporte nutricional apropriado, visando preservar a composição corporal.

Abstract : Background: The impairment of nutritional status is a prevalent condition in hemodialysis (HD) patients, which can lead to malnutrition and consequently to unfavorable outcomes. In this context, alterations occur in body composition, which can be measured by sophisticated and precise techniques. However, clinical practice is limited. Thus, it is necessary to identify which available nutritional indicators are related to body composition, especially with fat mass (FM).Objectives: The objective of the study was to compare the diagnosis of the nutritional status of patients in HD by means of isolated nutritional indicators and compounds with air displacement plethysmography (ADP) and to verify the relationship between nutritional indicators and FM. In addition, to verify the agreement of skinfolds (ST) with FM obtained by ADP (FM-ADP) and to evaluate the prevalence of malnutrition by nutritional indicators. Methods: This cross-sectional study was carried out in two nephrology clinics located in the region of the capital of Santa Catarina. Participants were adult and elderly patients of both sexes who had been on HD for at least three months between November 2016 and May 2017. Isolated nutritional indicators were evaluated, considering only one parameter: body mass index (BMI) , FM-ST, mid-arm muscle circumference (MAMC) and serum albumin; and composite nutritional indicators that consider more than one measurement parameter: global subjective assessment (SGA), malnutrition-inflammation score (MIS), and nutritional risk screening 2002 (NRS 2002). The diagnosis of nutritional status by the ADP and the FM-ADP for correlations was adopted as reference. Normality criteria were determined by Shapiro-Wilk. The Chi-square, Student t and Mann Whitney tests were applied for bivariate analysis. Kappa coefficient was used to verify the agreement of the indicators in the diagnosis of nutritional status and the correlation of Pearson or Spearman to verify the correlation of the indicators with the FM-ADP. Bland-Altman Plots, intraclass correlation coefficient (ICC) and paired t-test were used to compare the values of FM and fat free mass (FFM) by ST (FFM-ST) with the ADP. It was considered significant p <0.05. Results: A total of 31 patients were evaluated (58% men) with mean age of 55.5 SD 14.3 years and HD time from 3 months to 18 years (median 27.8 months) were evaluated. Compared with the diagnosis of nutritional status by ADP, FM-ST obtained good concordance (k = 0.652), moderate concordance MAMC (k = 0.466) and BMI (k = 0.289) and SGA (k = 0.223) poor concordance. The BMI (r = 0.924), FM-ST (r = 0.910) and MAMC (r = 0.722) showed a strong correlation with the FM-ADP, the SGA moderate correlation (r = 0.498) and the NRS 2002 poor correlation (r = 0.356). A strong ICC was found for FM (kg) (0.889) and FFM (kg) (0.901) for ST and ADP, without difference between the means obtained by the different techniques (p> 0.05). The prevalence of malnutrition ranged from 3.2% (% FM-ST) to 45.2% (MIS). Conclusion: Among the simple indicators, the nutritional indicators most related to the body composition by ADP were FM-ST, FFM-ST, BMI and MAMC. FM-ST and FFM-ST values agreed with the ADP, and were appropriate for measuring body composition. The adequate evaluation of the nutritional status through nutritional indicators accessible in clinical practice will help in the appropriate nutritional support, aiming at preserving the body composition.