Fatores associados com os parâmetros da impedância bioelétrica (BIA) em crianças e adolescentes que vivem com HIV: estudo "Saúde Posithiva"

Abstract

Introdução: Crianças e adolescentes que vivem com HIV (Human Immunodeficiency Virus) apresentam alteração do estado nutricional. O surgimento da terapia antirretroviral (TARV) proporcionou melhoria na qualidade de vida dessa população e diminuição da progressão da doença e mortalidade. Entretanto, o uso da TARV a longo prazo também pode ocasionar alterações do estado nutricional. Desta forma, é importante o acompanhamento do estado nutricional de crianças e adolescentes que vivem com HIV de maneira apropriada a fim de identificar alterações precocemente. A impedância bioelétrica (BIA) pode ser utilizada para a determinação da composição corporal, e por meio da análise vetorial de BIA (BIVA) e do ângulo de fase (AF) é possível obter informações da massa celular corporal, permitindo assim, a avaliação da composição corporal. Objetivo: Avaliar os fatores associados com os parâmetros da BIA, caquexia avaliada pela BIVA e do AF, em crianças e adolescentes que vivem com HIV.Métodos: Estudo transversal composto por crianças e adolescentes entre 8 e 15 anos que vivem com HIV, em seguimento clínico no Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG), na cidade de Florianópolis, Brasil. O estado nutricional foi avaliado por meio de indicadores antropométricos, e por parâmetros da BIA. A partir dos vetores de resistência e reactância, obtidos por meio da BIA, foram calculados o z-AF, os escore-z da relação resistência pela altura (z-resistência/altura) e reactância pela altura (z-reactância/altura). Por meio da BIVA foi realizada a caracterização da caquexia. Indicadores antropométricos foram avaliados. A atividade física habitual avaliada por meio de acelerômetro. Os parâmetros imunológicos analisados foram contagem de linfócitos T CD4+ (TCD4+), TCD8+, razão TCD4+/TCD8+, proteína C-reativa (PCR), interleucinas (IL) 1 ß, IL6, IL 8, IL10, IL12p70, e fator de necrose tumoral (TNF-a). Os parâmetros virológicos foram a carga viral (CV) e aumento da CV em 2 anos. Os parâmetros clínicos foram: o uso e tempo de uso de TARV, idade de início da TARV e adesão ao tratamento. As variáveis categóricas foram descritas em categorias de frequência e intervalo de confiança de 95% (IC95%) e as variáveis quantitativas em média e desvio padrão (DP) ou mediana e intervalo interquartil [IQR], dependendo da simetria das variáveis. Foram realizados o teste-t, Mann-Whitney, regressão logística e regressão linear ajustadas (ajuste 1: sexo, idade e maturação sexual e ajuste 2: sexo, idade, atividade física). Para todas as análises, o valor de p<0,05 foi considerado significativo. Resultados: Foram avaliadas 64 crianças e adolescentes, com mediana de idade de 12,72 [IQR 10,55;14,06] anos, sendo 45% do sexo masculino. Dentre os 64 indivíduos, 54 (87%) estavam em uso de TARV e 44 (68,75%) apresentaram CV indetectável, sendo a contagem média de TCD4+ de 862 (DP 368) células/mm³. Segundo a classificação da BIVA, 28 (43,75%) apresentaram caquexia. A caquexia foi associada ao parâmetro antropométrico estatura para a idade (E/I). O z-AF foi associado ao uso de TARV, maiores valores de circunferência muscular do braço, atividade física insuficiente e aumento da CV em dois anos. Conclusão: O presente estudo encontrou associação de variáveis clínicas, antropométricas e virológicas com AF em crianças e adolescentes que vivem com HIV. Ainda, a caquexia pela BIVA esteve associada com parâmetro antropométrico. Os achados enfatizam a necessidade de avaliação nutricional precoce, bem como mais estudos que utilizem a BIA e BIVA nessa população. A utilização do AF é promissora na população de crianças e adolescentes que vivem com HIV, por facilitar a avaliação nutricional e possibilitar a implementação de intervenções nutricionais precocemente.

Abstract : Introduction: Children and adolescents living with HIV develop changes in nutritional status. The emergence of antiretroviral therapy (ART) provided an improvement in the quality of life of this population and decreased disease progression and mortality. However, long-term use of ART can also cause changes in nutritional status. Therefore, it is important to monitor the nutritional status of children and adolescents living with HIV properly in order to identify changes early. The bioelectrical impedance (BIA) can be used to determine body composition, and through BIA vector analysis (BIVA) and phase angle (PA) it is possible to obtain information regarding cell mass.Objective: To evaluate the factors associated with BIA parameters, cachexia by BIVA and PA in children and adolescents living with HIV.Methods: A cross-sectional study of children and adolescents between 8 and 15 years of age living with HIV, in a clinical follow-up at the Joana de Gusmão Children's Hospital (HIJG), in Florianópolis, Brazil. Nutritional status was assessed using BIA parameters. From the resistance and reactance vectors obtained by BIA, and there were calculated the PA, z-PA, the z-score of height resistance (z-resistance/height) and height reactance (z-reactance/height). The characterization of cachexia was performed through BIVA. Anthropometric indicators were evaluated. Physical activity was evaluated by accelerometry. The immunological parameters were lymphocyte T CD4+ (TCD4+), TCD8+, TCD4+/TCD8+ ratio, C-reactive protein (CRP), interleukins (IL) 1ß, IL6, IL8, IL10, IL12p70, and tumor necrosis factor a (TNF- a). Virologic parameters were viral load (VL) count and VL increase in 2 years. Clinical parameters were: use and duration on ART, age at onset of ART, adherence to ART. Categorical variables were described in frequency and 95% confidence intervals (95% CI) and, quantitative variables in mean and standard deviation (SD), or median and interquartile range [IQR], depending on the symmetry of the variables. There were applied t-test, Mann-Whitney, logistic regression and linear regression (adjustment 1: sex, age and sexual maturation and adjustment 2: sex, age and physical activity). For all analysis, p <0.05 was considered significantResults: Sixty-four children and adolescents were evaluated, median age of 12.72 [IQR 10.55, 14.06] years, 45% were male. Within the 64 individuals, 54 (87%) were on ART and, 44 (68.75%) had undetectable VL. The mean TCD4+ count was 8624 (SD 368) cells/mm³. According to BIVA, 28 (43.75%) presented cachexia. Cachexia was associated with anthropometric indicator height for age (H/A). The PA was associated with ART use, mid-upper arm muscle circumference, insufficient physical activity, and increase in VL.Conclusion: The present study found an association of clinical, anthropometric, virologic parameters with PA in children and adolescents living with HIV. Moreover, cachexia evaluated by BIVA was associated with anthropometric indicator. These findings emphasize the need for early nutritional assessment, as well as more studies using BIA and BIVA in this population. The use of BIA parameters is promising in the population of children and adolescents living with HIV, as it facilitates nutritional assessment and allows the implementation of nutritional interventions.