Efeito da suplementação de prebiótico ou simbiótico sobre o hormônio estimulante da tireoide (TSH), insulina e o metabolismo do cálcio em indivíduos com obesidade mórbida : ensaio clínico randomizado, placebo-controlado e triplo cego

Abstract

A etiologia da obesidade é complexa, crônica, inflamatória, endócrino-metabólica e originária de muitos fatores, resultando da interação de genes, ambiente, estilos de vida, fatores emocionais e socioeconômicos. Os hormônios tireoidianos regulam o metabolismo basal, a termogênese e desempenham um papel importante no metabolismo dos lipídios e da glicose, na ingestão de alimentos e na oxidação das gorduras. A obesidade leva à hipertrofia dos adipócitos com disfunção consequente do tecido adiposo branco, resultando no desenvolvimento de hipóxia, estresse oxidativo e inflamação. Devido ao papel endócrino do tecido adiposo e sua importância na homeostase, a disfunção deste tecido na obesidade contribui para as alterações do metabolismo em vários órgãos e sistemas. A exposição da mucosa intestinal ao lipopolissacarídeo presente na inflamação de baixo grau e na disbiose intestinal, pode participar na patogênese dessa alteração hormonal, pela endotoxemia e pela indução de citocinas que inibem a deiodinase iodotironina tipo I hepática (D1), que converte T4 em T3 e induz a iodotironina tipo II deiodinase (D2) no hipotálamo médio-basal e glândula pituitária anterior. A indução de D2, que converte T4 em T3, no sistema nervoso central pode causar supressão do hormônio estimulante de tireotrofina TRH- e consequente supressão de liberação de hormônio estimulante da tireoide (TSH). Entre os enfoques dietoterápicos presentes nessa conjuntura estão os prebióticos e os simbióticos. Sendo assim, este ensaio clínico, placebo-controlado e randomizado foi conduzido com o objetivo de verificar qual é o efeito da suplementação de prebiótico ou simbiótico sobre TSH e o hormônio da paratireoide (PTH), com a suplementação de 11g/dia de frutooligossacarídeo (FOS) ou blend de Lactobacillus paracasei (2x109 UFC), Lactobacillus rhamnosus (2x109 UFC), Lactobacillus acidophilus (2x109 UFC), Bifidobacterium lactis (2x109 UFC), mais 11g de FOS, durante quatro semanas em indivíduos com obesidade mórbida. Também pretendeu-se avaliar os efeitos da suplementação sobre insulina, cálcio e vitamina D. Vinte e dois pacientes adultos, com diagnóstico de obesidade mórbida que procuraram atendimento no ambulatório de Obesidade e Cirurgia Bariátrica do Serviço de Endocrinologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina, foram randomizados para três grupos: placebo (n=7), prebiótico (n=8) e simbiótico (n=7). O TSH, PTH e insulina foram determinados pelo ensaio imunométrico por quimioluminescência, vitamina D foi determinada pelo método de quimioluminescência por micropartículas, o cálcio foi determinado pelo método ColorimétricoCresolftaleína; e indicadores do estado nutricional, por antropometria. Todos os desfechos foram coletados no momento da primeira consulta e após 4 semanas de suplementação. O TSH, PTH, insulina, cálcio e vitamina D não tiveram alterações significativas entre os momentos e os grupos de estudo (p> 0,05). A suplementação pareceu não exercer influência sobre os hormônios, vitamina e mineral estudados, assim, mais estudos são necessários visto as evidências existentes na literatura quando relacionada à outros desfechos.

Abstract : The etiology of obesity is complex, chronic, inflammatory, endocrine-metabolic and originating from many factors, resulting from the interaction of genes, environment, lifestyles, emotional and socioeconomic factors. Thyroid hormones regulate basal metabolism, thermogenesis, and play an important role in lipid and glucose metabolism, in food intake, and in the oxidation of fats. Obesity leads to hypertrophy of adipocytes with consequent dysfunction of white adipose tissue, resulting in the development of hypoxia, oxidative stress, and inflammation. Due to the endocrine role of adipose tissue and its importance in homeostasis, the dysfunction of this tissue in obesity contributes to the metabolism changes in various organs and systems. Intestinal mucosal exposure to LPS present in low grade inflammation and intestinal dysbiosis may participate in the pathogenesis of this hormonal alteration by endotoxemia and the induction of cytokines that inhibit deiodinase iodothyronine type I (D1), which converts T4 to T3 and induces iodothyronine type II deiodinase (D2) in the mid-basal hypothalamus and anterior pituitary gland. The induction of D2, which converts T4 into T3, in the central nervous system can cause suppression of HRT and consequent suppression of TSH release. Among the dietary approaches present at this juncture are prebiotics and synbiotics. Thus, this placebo-controlled, randomized clinical trial was conducted with the objective of verifying the effect of prebiotic or symbiotic supplementation on thyroid stimulating hormone (TSH) and parathyroid hormone (PTH), with supplementation (2x109 CFU), Lactobacillus rhamnosus (2x109 CFU), Lactobacillus acidophilus (2x109 CFU), Bifidobacterium lactis (2x109 CFU), plus 11g of Fructooligosaccharides (FOS) for four days weeks in individuals with morbid obesity. It was also intended to evaluate the effects of supplementation on insulin, calcium and vitamin D. Twenty-two adult patients diagnosed with morbid obesity who sought care at the Obesity and Bariatric Surgery clinic of the HU / UFSC Endocrinology Service were randomized to three groups: placebo (n = 7), prebiotic (n = 8) and symbiotic (n = 7). The TSH, PTH and insulin were determined by the immunometric assay by chemiluminescence, vitamin D was determined by the microparticle chemiluminescence method, calcium was determined by the Colorimetric-Cresolphthalein method; and indicators of nutritional status, by anthropometry. All outcomes were collected at the time of first consultation and after 30 days of supplementation. TSH, PTH, insulin, calcium and vitamin D did not have significant alterations between the moments and the study groups (p> 0.05). Supplementation did not seem to exert influence on the hormones, vitamin and mineral studied, thus, more studies are needed considering the existing evidence in the literature when related to other outcomes.