Fatores associados com obesidade e obesidade central em crianças e adolescentes com cardiopatia congênita submetidos a procedimento cardíaco

Abstract

Introdução: Com os avanços nos procedimentos cirúrgicos e diagnóstico precoce ocorreu um aumento da expectativa de vida dos cardiopatas congênitos. Apesar disso, após procedimento cardíaco, os cardiopatas congênitos apresentam hábitos alimentares inadequados e restrições às atividades físicas, bem como podem apresentar obesidade e alterações nos componentes cardiometabólicos, o que contribui para aumento do risco de doenças cardiovasculares adquiridas, causa de mortalidade precoce neste grupo. Porém, os fatores associados a obesidade e obesidade central são desconhecidos. Objetivos: Investigar a associação entre os parâmetros clínicos, nutricionais e comportamento sedentário com obesidade e obesidade central, bem como verificar a associação entre a obesidade e obesidade central com os componentes cardiometabólicos em crianças e adolescentes com cardiopatia congênita submetidos a procedimento cardíaco. Métodos: Estudo transversal, com cardiopatas congênitos que realizaram algum tipo de procedimento cardíaco, com idade entre 5 a 18 anos, de ambos os sexos. Foram avaliadas as características clínicas e sociodemográficas. A obesidade foi avaliada pelo percentual de gordura corporal pela pletismografia por deslocamento de ar e a obesidade central foi avaliada pela circunferência da cintura. O consumo alimentar foi avaliado por meio de três recordatórios de 24 horas. Foram avaliados os componentes cardiometabólicos: glicose em jejum, HDL-colesterol, triglicerídeos, colesterol total, LDL-colesterol, não-HDL-c, pressão arterial e proteína C-reativa ultrassensível (us-PCR). Foi avaliada a prática de atividade física e comportamento sedentário. A análise dos dados foi realizada por regressão logística para testar as hipóteses específicas sobre associação entre os parâmetros clínicos, nutricionais e comportamento sedentário na cardiopatia congênita e obesidade e obesidade central. Também foi realizada regressão linear para testar a associação entre obesidade e obesidade central e os componentes cardiometabólicos. Valor de p<0,05 foi considerado significativo. Resultados: Foram avaliados 232 cardiopatas congênitos com idade mediana de 10 [7,09;13,05] anos. A prevalência de obesidade e obesidade central foi de 22,8% e 24,6%, respectivamente. Foi verificada associação positiva entre obesidade e consumo de açúcar de adição (Odds ratio (OR) 3,43; Intervalo de confiança (IC) 95% 1,48;7,91), gordura trans (OR 4,59; IC95% 1,83;11,55) e histórico familiar para obesidade (OR 3,64; IC95% 1,76;7,54). Os fatores associados a obesidade central foram: consumo de açúcar de adição (OR 2,83; IC95% 1,25;6,43), gordura trans (OR 10,00; IC95% 3,28;30,52), histórico familiar para obesidade (OR 2,16; IC95% 1,03;4,50), comportamento sedentário (OR 3,50; IC95% 1,47;8,34) e cirurgia cardíaca em relação a cateterismo terapêutico (OR 3,28; IC95% 1,03;10,39). Não foram encontradas associações entre as demais características clínicas relacionadas a cardiopatia congênita e obesidade e obesidade central. Além disso, houve associação positiva significativa do percentual de gordura corporal com a concentração de us-PCR (ß 1,02; IC95% 1,01;1,02; p=0,04), não HDL-c (ß 0,42; IC95% 0,02;0,82; p=0,04), pressão arterial sistólica e diastólica (ß 1,00; IC95% 1,00;1,01; p<0,01 e ß 0,34; IC95% 0,09;0,59; p=0,01, respectivamente). Também foi verificado associação inversa entre o percentil da circunferência da cintura e a concentração HDL-c (ß -0,10; IC95% -0,16;0,03; p<0,003) e associação positiva entre o percentil da circunferência da cintura e LDL-c (ß 0,16; IC95% 0,04-0,28; p<0,01) e us-PCR (ß 1,00; IC95% 1,00;1,01; p<0,001). Conclusão: Crianças e adolescentes com cardiopatia congênita após procedimento cardíaco apresentam alta prevalência de obesidade e obesidade central. O desenvolvimento da obesidade está relacionado a hábitos alimentares e estilo de vida dos cardiopatas congênitos. Ainda, o aumento do percentual de gordura corporal ou do percentil da circunferência estão associados com alterações nos componentes cardiometabólicos, estes fatores de risco cardiovasculares. Assim, os resultados alertam sobre a necessidade de acompanhamento contínuo do cardiopata congênito após procedimento cardíaco para identificação precoce da obesidade e alterações cardiometabólicas, bem como a realização de medidas educativas com foco na nutrição e estilo de vida para prevenir a obesidade e obesidade central e suas consequências na saúde cardiovascular e contribuir para a qualidade de vida.

Abstract : Background: The advances in surgical procedures and early diagnosis lead to an increasing of life expectancy for patients with congenital heart disease, however, after cardiac procedure, congenital heart disease patients present unhealthy eating habits and physical activity restrictions, as well as being obese and altered cardiometabolic components, which contribute to an increased risk of acquired cardiovascular diseases which is a cause of early mortality in this population. However, the factors associated with obesity and central obesity are unknown. Aims: To investigate the association between clinical and nutritional parameters and sedentary behavior with obesity and central obesity, as well as to verify the association between obesity and central obesity with cardiometabolic components in children and adolescents with congenital heart disease undergoing invasive procedures. Methods: A cross-sectional study was performed with congenital heart disease patients undergoing invasive procedures, aged between 5 and 18 years, both sexes. Clinical and sociodemographic characteristics were evaluated. Obesity was assessed by the percent body fat evaluated by air displacement plethysmography and central obesity was assessed by waist circumference. Food intake was assessed by 24-hour dietary recall. Cardiometabolic components: fasting glucose, HDL-cholesterol, triglycerides, total cholesterol, LDL-cholesterol, non-HDL-c, blood pressure and high-sensitive C-reactive protein (hs-CRP) were evaluated. Physical activity and sedentary behavior were evaluated. Logistic regression was performed to verify the association between clinical, nutritional and sedentary parameters in congenital heart disease and obesity and central obesity. Also, linear regression was used to test the association between obesity and central obesity and cardiometabolic components. P value <0.05 was considered significant. Results: A total of 232 congenital heart disease patients with a median age of 10 [7.09;13.05] years were evaluated. The prevalence of obesity and central obesity was 22.8% and 24.6%, respectively. There was a positive association between obesity and added sugar intake (OR 3.43, 95%CI 1.48;7.19), trans fat intake (OR 4.59, 95%CI 1.83;11.55) and family history of obesity (OR 3.64, 95%CI 1.76;7.54). The factors associated with central obesity were: added sugar intake (OR 2.83, 95%CI 1.25;6.43), trans fat intake (OR 10.00, 95%CI 3.28;30.52), family history of obesity (OR 2.16, 95%CI 1.03;4.50), sedentary behavior (OR 3.50, 95%CI 1.47;8.34) and cardiac procedure (OR 3.28, 95%CI 1.03;10.39). No significant associations were found between the other clinical characteristics related to congenital heart disease and obesity and central obesity. In addition, there was a significant positive association between percent body fat and hs-CRP concentration (ß 1.02, 95%CI 1.01;1.02; p = 0.04), non-HDL-c concentration (ß 0.42, 95%CI: 0.02;0.82, p = 0.04), systolic and diastolic blood pressure (ß 1.00, 95%CI 1.00;1.01, p <0.01 and ß 0.34, 95%CI 0.09;0.59, p = 0.01, respectively). It was also found an inverse association between waist circumference percentile and the HDL-c concentration (ß -0.10, 95%CI -0.16;-0.03, p <0.003) and positive association between waist circumference percentile and LDL-c concentration (ß 1.00, 95%CI 1.00;1.01, p <0.001) and hs-CRP concentration (ß 1.00, 95%CI 0.04;0.28, p <0.01). Conclusion: Children and adolescents with congenital heart disease undergoing invasive procedures have a high prevalence of obesity and central obesity. The presence of obesity is associated to dietary habits and lifestyle. Also, increases in percent body fat or waist circumference percentile are associated with changes in cardiometabolic components. Thus, these results alert to the need for continuous follow-up in patients with congenital heart disease undergoing invasive procedures for early identification of obesity and cardiometabolic alterations, as well as educational measures focusing on nutrition and lifestyle to prevent obesity and central obesity and its cardiovascular health consequences and contribute to the quality of life.