Efeito da dieta cetogênica nos marcadores hormonais e na qualidade de vida em indivíduos adultos com epilepsia farmacorresistente: um estudo piloto

Abstract

Introdução: A epilepsia é uma doença neurológica crônica que compromete a qualidade de vida de 2% da população mundial. Desses, 20-30% não obtêm controle satisfatório das crises epilépticas mesmo com o advento de modernos fármacos antiepilépticos e diversas modalidades de tratamentos cirúrgicos. Nos últimos 20 anos, observou-se o ressurgimento da dieta cetogênica (DC) como alternativa terapêutica para estes pacientes com epilepsia farmacorresistentes e não-candidatos a tratamento cirúrgico, sendo a dieta Atkins modificada (DAM) a que apresenta menor restrição alimentar, maior tolerabilidade e melhor palatabilidade. Sabe-se que a redução do número de crises, aumenta a qualidade de vida destes pacientes. O número de crises também pode ser afetado por oscilações hormonais que podem acometer ambos os sexos. Variações hormonais dos ciclos menstruais afetam o aparecimento das crises nas mulheres; hormônios andrógenos quando em níveis mais elevados podem influenciar o controle das crises epilépticas; enquanto que elevações no estradiol parecem aumentar o número de crises. Objetivo: analisar o efeito da DC em pacientes com epilepsia (PCE) farmacorresistente, em um hospital público, Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago SC/BRASIL, em marcadores hormonais e a qualidade de vida dos pacientes com epilepsia. Método: ensaio clinico não randomizado com aplicação da DAM, os pacientes foram recrutados ao longo do período de março de 2017 a janeiro de 2020. A mensuração dos hormônios e do QOLIE-31 foi avaliado no momento pré dieta, 4 semanas e 12 semanas. Efeitos adversos e controle de crises foi acompanhado. Resultados: Encontrou-se redução significativa (p <0.001) para crises focais tanto no sexo masculino quando no sexo feminino, e apesar das crises bilaterais também apresentarem redução no número total, não foi significativa ao longo do tempo. Em relação a avaliação da qualidade de vida, encontrou-se melhora significativa (p <0.001) do escore (QOLIE-31) total ao longo do estudo apenas para o sexo masculino. Para oscilações hormonais no sexo feminino houve uma redução significativa no FSH (p = 0.006), progesterona (p <0.001) e estradiol (p <0.001) do momento pré-dieta para 12 semanas. Uma redução significativa (p <0.001) de LH de 4 para 12 semanas, um aumento significativo de cortisol (p <0.001) de 4 para 12 semanase um aumento de testosterona (p <0.001) do momento pré-dieta para 4 semanas e de 4 semanas para 12 semanas. Já o sexo masculino a prolactina reduziu de forma significativa (p = 0.041) em relação aos valores pré-dieta para 4 semanas e TSH reduziu significativamente (p <0.001) dos valores pré-dieta para 4 e 12 semanas. Conclusão: A DC foi eficaz na redução das crises. A DC mostrou um aumento na qualidade de vida dos pacientes em ambos sexos, sendo significativo apenas no sexo masculino. As variações hormonais são importantes de serem aprofundadas para melhorar a compreender os mecanismos que as mesmas desencadeiam no controle de crises e na qualidade de vida do PCE.

Abstract: Introduction: Epilepsy is a chronic neurological disease that compromises the quality of life of 2% of the world population. Of these, 20-30% do not obtain satisfactory control of epileptic seizures even with the advent of modern antiepileptic drugs and various types of surgical treatments. In the last 20 years, there has been a resurgence of the ketogenic diet (CD) as a therapeutic alternative for these patients with drug-resistant epilepsy and who are not candidates for surgical treatment, with the modified Atkins diet (DAM) having the least food restriction, greatest tolerability and better palatability. It is known that reducing the number of seizures increases the quality of life of these patients. The number of seizures can also be affected by hormonal fluctuations that can affect both sexes. Hormonal variations in menstrual cycles affect the onset of seizures in women; androgen hormones when at higher levels can influence the control of epileptic seizures; while elevations in estradiol appear to increase the number of seizures. Objective: to analyze the effect of CD in patients with drug-resistant epilepsy (PCE), in a public hospital, Polydoro Ernani University Hospital of São Thiago SC / BRAZIL, in hormonal markers and the quality of life of patients with epilepsy. Method: non-randomized clinical trial with the application of DAM, patients were recruited from March 2017 to January 2020. The measurement of hormones and QOLIE-31 was assessed at pre-diet, 4 weeks and 12 weeks. Adverse effects and crisis control were followed. Results: A significant reduction (p <0.001) was found for focal crises in both males and females, and although bilateral crises also showed a reduction in the total number, it was not significant over time. Regarding the assessment of quality of life, a significant improvement (p <0.001) of the total score (QOLIE-31) was found throughout the study for males progesterone (p <0.001) and estradiol (p <0.001) from the pre-diet moment for 12 weeks. A significant reduction (p <0.001) in LH from 4 to 12 weeks, a significant increase in cortisol (p <0.001) from 4 to 12 weeks and an increase in testosterone (p <0.001) from the pre-diet to 4 weeks and from 4 weeks to 12 weeks. In the male sex, prolactin decreased significantly (p = 0.041) in relation to the pre-diet values for 4 weeks and TSH significantly reduced (p <0.001) the pre-diet values for 4 and 12 weeks. Conclusion: CD was effective in reducing crises. CD showed an increase in the quality of life of patients in both sexes, being significant only in males. Hormonal variations are important to deepen in order to better understand the mechanisms they trigger in the control of crises and in the quality of life of the PCE.