Associação do padrão alimentar com inflamação crônica subclínica e fatores de risco cardiovascular em adultos : estudo Epifloripa

Abstract

O padrão alimentar (PA) e modulação da inflamação crônica subclínica (ICS) são associados aos fatores de risco cardiovascular (RCV). Esta tese tem por objetivo identificar o PA associado ao padrão de biomarcadores inflamatórios e fatores de RCV de adultos residentes em Florianópolis. A tese contemplou duas etapas: a primeira, composta por revisão sistemática que identificou a metodologia de desenvolvimento e validação dos índices inflamatórios dietéticos (IID) e avaliou a aplicabilidade clínica e prática destes instrumentos no contexto dos fatores de (RCV). Seis bases de dados e Google Scholar foram empregadas para identificar os estudos. Foram identificados nove estudos relativos ao desenvolvimento e validação de IID. Três IIDs [DIIs (dietary inflammatory index), EDIP (empirical dietary inflammatory potential) e AIDI (Anti-inflammatory diet index)] apresentaram aplicabilidade clínica para desfechos cardiovasculares. EDIP e AIDI apresentaram aplicabilidade prática. A etapa 2 foi aninhada no estudo de base populacional EpiFloripa e foi composta por dois estudos observacionais com 486 adultos (45,4 anos, 58,5 % mulheres): o primeiro manuscrito propôs o padrão de biomarcadores inflamatórios associado aos fatores de RCV. Este foi derivado por RRR (reduced ranking regression), contou com 12 biomarcadores no modelo de redução de dados, além de duas variáveis respostas: LDL-c e TG/HDL-c. Foi composto por usPCR, linfócitos, monócitos e plaquetas e nomeado de INFLACARDIO. Regressão logística avaliou a associação dos tercis de INFLACARDIO com os fatores de RCV: escore de risco Framingham (ERGF) > 20%, espessura média intimal da carótida (EMIc) >75th e síndrome metabólica (SM). Os resultados foram expressos em odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC 95%). O tercil superior de INFLACARDIO foi associado com SM (OR 2,37; IC 95% 1,12; 5,00). O segundo artigo identificou PAs distintos para sexos, a partir de trinta grupos de alimentos, agrupados a priori, empregando análise componentes principais. Posteriormente avaliou-se a associação dos PAs com INFLACARDIO ? nomeados de DIPIcardio. O DIPIcardio_men foi composto por grupo de alimentos com cargas fatoriais positivas (margarina, manteiga e creme de leite; pãos salgados artesanais; leite; arroz branco e feijão; vegetais in natura; aves; peixes e frutos do mar; ovos) e grupo com carga fatorial negativa (frutas). O DIPIcardio_women foi composto por grupos de alimentos com cargas fatoriais positivas (bebida alcoolica; cereais integrais e farinha de milho e mandioca; carne processada e snacks), e grupos de alimentos com cargas negativas (preparações com cereais, tubérculos ou massas adicionadas de proteína animal; aves). A associação entre os tercis de DIPIcardio_men e DIPIcardio_women aos tercis de INFLACARDIO foram expressos em risco relativo (RR) e intervalo de confiança de 95% (IC 95%). O valor de p < 0,05 foi considerado significativo. A maior aderência ao DIPIcardio_men e DIPIcardio_women foram associados com (RR 1,22; IC 95% 1,04; 1,44) e (RR 1,16; IC 95% 1,02; 1,30) para tercil superior de INFLACARDIO, respectivamente. A revisão sistemática verificou que três IIDs apresentaram aplicabilidade clínica e dois índices permitiram a aplicabilidade prática. O INFLACARDIO foi associado com SM. DIPIcardio_men e DIPIcardio_women apresentam aplicabilidade clínica e prática.

Abstract: Dietary pattern (DP) and subclinical chronic inflammation (SCI) modulation are associated with cardiovascular risk (CVR) factors. This thesis aims to identify the DP associated with the pattern of inflammatory biomarkers and CVR factors in adults living in Florianópolis. The thesis included two steps: the first, comprise of a systematic review that identified the methodology for development and validation of dietary inflammatory (DI) indexes and evaluated the clinical and practical applicability of these instruments in the context of (CVR) factors. Six databases and Google Scholar were used to identify the studies. Nine studies related to DI indexes development and validation were identified. Three DI indexes [DIIs (dietary inflammatory index), EDIP (empirical dietary inflammatory potential), and AIDI (anti-inflammatory diet index)] showed clinical applicability for cardiovascular outcomes. EDIP and AIDI presented practical applicability. Step 2 was nested in the EpiFloripa population-based study and comprise two observational studies with 486 adults (45.4 years, 58.5% women): the first manuscript proposed the inflammatory biomarkers score associated with CVR factors. This was derived by RRR (reduced ranking regression), with 12 biomarkers in the data reduction model, in addition to two response variables: LDL-c and TG/HDL-c. It was composed of usCRP, lymphocytes, monocytes and platelets and named INFLACARDIO. Logistic regression evaluated the association between INFLACARDIO tertiles with CVR factors: Framingham risk score (FRS) > 20%, carotid intima-media thickness (IMTc) >75th and metabolic syndrome (MetS). Results were expressed as odds ratio (OR) and 95% confidence interval (95% CI). The upper tertile of INFLACARDIO was associated with MetS (OR 2.37; 95% CI 1.12; 5.00). The second manuscript identified distinct DPs for sex, from thirty food groups, grouped a priori, using principal component analysis. Subsequently, the association was assessed between DPs with INFLACARDIO - named DIPIcardio. The DIPIcardio_men was composed by food group with positive factor loadings (margarine, butter and sour cream; in natura vegetables; home-made or bakery salty breads; rice and beans; poultry; fishes and seafoods; eggs) and a group with a load negative factorial (fruits). The DIPIcardio_women was composed of food groups with positive factor loadings (beer and wine; whole grains, corn and cassava flour; processed meats; snacks) and food groups with negative factor loading (dishes with carbohydrates and animal protein; poultry). The association between the DIPIcardio_men and DIPIcardio_women tertiles with INFLACARDIO tertiles were expressed as relative risk (RR) and 95% confidence interval (95% CI). A p value < 0.05 was considered significant. Greater adherence to DIPIcardio_men and DIPIcardio_women were associated with (RR 1.22; 95% CI 1.04; 1.44) and (RR 1.16; 95% CI 1.02; 1.30) for the upper tertile of INFLACARDIO , respectively. The systematic review concludes that three DI indexes had clinical applicability and two indexes showed practical applicability. INFLACARDIO was associated with MetS. DIPIcardio_men and DIPIcardio_women showed clinical and practical applicability.