Relação da resposta inflamatória com a desnutrição avaliada pela global leadership initiative on malnutrition em adultos e idosos com disfagia orofaríngea

Abstract

Introdução: A disfagia orofaríngea (DO) se caracteriza pela dificuldade do alimento progredir de forma segura da boca até o esôfago, e está associada com a presença de doenças neurológicas, neurodegenerativas, câncer e traumatismos, além do envelhecimento. Na DO, ocorre alteração na resposta inflamatória, que pode provocar resposta metabólica capaz de conduzir ao estado de desnutrição subaguda e afetar a composição corporal, a funcionalidade, o estado nutricional e o prognóstico do indivíduo. A Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) tem como proposta a padronização do diagnóstico de desnutrição em condições clínicas, e considera aspectos fenotípicos como a redução no Índice de Massa Corporal (IMC) e na massa muscular, e aspectos etiológicos, como a presença de sintomas que afetam a ingestão alimentar e a resposta inflamatória. Porém, até o momento, não há estudos que relacionem a resposta inflamatória com os critérios GLIM na DO. Objetivos: Relacionar a resposta inflamatória com a desnutrição avaliada pelos critérios GLIM em adultos e idosos com DO. Métodos: Estudo transversal, com adultos e idosos com DO encaminhados para exame de videofluoroscopia. O grupo DO foi distribuído conforme o diagnóstico de desnutrição em Grupo DO Sem Desnutrição (GDO-Sem-Desnutrição; n = 36), que não preenche os critérios GLIM, e o Grupo DO com Desnutrição (GDO-Desnutrição; n = 15). O Grupo Sem Disfagia (G-Sem-Disfagia, n = 20) foi pareado ao GDO por sexo e idade, com eutrofia pelo IMC. Os critérios fenotípicos do GLIM foram: o IMC e a composição corporal por Absorciometria radiológica de dupla energia; enquanto que os critérios etiológicos foram a severidade da DO, pela Dysphagia Outcome Severity Scale, e o aumento da PCR. A avaliação da segurança da deglutição foi realizada com parâmetros clínicos em ambos os grupos, e por videofluoroscopia no GDO. A via oral de ingestão alimentar foi avaliada em níveis pela Functional Oral Intake Scale (FOIS). A deglutição foi classificada pela Escala de Severidade, e em Escala de Penetração e Aspiração laríngea. A ingestão alimentar foi obtida pelo Questionário de Frequência Alimentar (QFA), e a capacidade funcional pela Functional Independence Measure (FIM). A resposta inflamatória foi avaliada pela concentração sérica dos marcadores inflamatórios (NOx, MPO, PCR, IL-1ß, IL-6, IL-8 e IL-10). O desfecho primário foi a desnutrição pelos critérios GLIM. Resultados: Não houve diferença para as variáveis sexo, idade, condições clínicas, e ingestão de energia e proteína entre os grupos. O GDO-Desnutrição apresentou menor pontuação na escala FIM em relação ao GDO-Sem-Desnutrição (45,00 vs. 110,5 pontos, p = 0,045). A mediana de NOx foi 35,6% menor no GDO-Desnutrição comparado ao GDO-Sem-Desnutrição (p = 0,005). Não houve diferença significativa entre os grupos para os marcadores MPO, IL-1ß, IL-6 e IL-10. Em ambos os grupos GDO a IL-8 foi maior tanto para GDO-Desnutrição como para a GDO-Sem-Desnutrição quando comparados ao G-Sem-Disfagia (24,05 vs. 22,38 vs. 12,00 pg/mL, respectivamente). A pontuação na escala FIM (OR 0,97, p = 0,002), na escala de penetração e aspiração (OR 1,32, p = 0,024) e na escala FOIS (OR 0,73, p = 0,026) foi associada significativamente com a desnutrição pelo GLIM. Entre os marcadores da resposta infamatória, apenas a IL-1ß (OR 1,10; p = 0,043) foi associada com a desnutrição, na análise ajustada para presença de sobrepeso e de doença neurodegenerativa. Conclusões: A IL-1ß associou-se à desnutrição pelos critérios GLIM, ajustada para presença de sobrepeso e doença neurodegenerativa. Não houve associação com os demais marcadores inflamatórios avaliados. Maior dependência funcional e maior comprometimento da deglutição foram associados à desnutrição em participantes com DO. Estes achados contribuem para o diagnóstico de desnutrição em indivíduos com DO e direcionamento de intervenções que abranjam o estado nutricional, a funcionalidade e o manejo da deglutição.

Abstract: Introduction: Oropharyngeal dysphagia (OD) is characterized by the difficulty of food progressing safely from the mouth to the esophagus, and is associated with the presence of neurological and neurodegenerative diseases, cancer and trauma, in addition to aging. In OD, there is an alteration in the inflammatory response, which can provoke a metabolic response that can lead to a state of subacute malnutrition and affect the body composition, functionality, nutritional status, and prognosis of the subject. With the increased concentration of cytokines, there is an increase in catabolism and energy and protein requirements, which contribute to the loss of muscle mass. The Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) proposes to standardize the diagnosis of malnutrition in clinical conditions, and considers phenotypic aspects such as the reduction in Body Mass Index (BMI) and muscle mass, and etiological aspects such as the presence of symptoms that affect food intake and inflammatory response. However, to date, there are no studies that relate the inflammatory response to the GLIM criteria in OD. Aim: To relate the inflammatory response to malnutrition as assessed by GLIM criteria in adults and elderly with OD. Methods: Cross-sectional study, with adults and elderly with OD referred for videofluoroscopy. The OD group was distributed according to the diagnosis of malnutrition into the OD Group with no Malnutrition (ODG-No-Malnutrition; n = 36), which does not meet GLIM criteria, and the OD Group with Malnutrition (ODG-Malnutrition; n = 15) which meets at least one of the phenotypic and etiologic criteria proposed by GLIM. The No-Dysphagia Group (G-Without-Dysphagia, n = 20) was matched to the ODG by sex and age, with eutrophy by BMI. The phenotypic criteria for GLIM were BMI and body composition by dual-energy X-ray absorptiometry; while the etiological criteria were severity of OD and increased CRP. The evaluation of swallowing safety was performed with clinical parameters in both groups, and by videofluoroscopy in the ODG. The oral route of food intake was assessed in levels by the Functional Oral Intake Scale (FOIS). Swallowing was classified by the Dysphagia Outcome Severity Scale, and in Laryngeal Penetration and Aspiration Scale. Food intake was obtained by the Food Frequency Questionnaire (FFQ), and functional capacity by the Functional Independence Measure (FIM). Inflammatory response was assessed by the serum concentration of inflammatory markers (NOx, MPO, CRP, IL-1ß, IL-6, IL-8, and IL-10). The primary endpoint was malnutrition by GLIM criteria. Results: There was no difference for the variables sex, age, clinical conditions, and energy and protein intake between the groups. ODG-Malnutrition had lower FIM scale scores compared to ODG-No-Malnutrition (45.00 vs. 110.5 points, p = 0.045). The median NOx that was 35.6% lower in ODG-Malnutrition compared to ODG-No-Malnutrition (p = 0.005). There was no significant difference between the groups for MPO, IL-1ß, IL-6 and IL-10 markers. In both ODG groups IL-8 was higher for both ODG-Malnutrition and ODG-No-Malnutrition when compared to G-Without-Dysphagia (24.05 vs. 22.38 vs. 12.00 pg/mL, respectively). FIM scale (OR 0.97, p = 0.002), penetration and aspiration scale (OR 1.32, p = 0.002) and FOIS scale (OR 0.73, p = 0.026) were significantly associated with malnutrition by GLIM criteria. Among markers of the inflammatory response, only IL-1ß (OR 1.10, p = 0.043) was associated with malnutrition, in the adjusted analysis for overweight and neurodegenerative presence. Conclusions: IL-1ß concentration was associated with malnutrition by GLIM criteria, when adjusted by overweight and neurodegenerative disease. There was no association with the remaining inflammatory markers evaluated. Higher functional dependence and increased impairment of swallowing were associated with malnutrition in participants with OD. These findings contribute to the diagnosis of malnutrition in individuals with OD and guidance interventions that comprise nutritional status, functionality, and swallowing management.